Ahmed青光眼阀植入术治疗新生血管性青光眼患者的护理

郝鹏

Ahmed青光眼阀植入术治疗新生血管性青光眼患者的护理

郝鹏

目的 总结Ahmed青光眼阀植入术治疗新生血管性青光眼的护理经验。方法 回顾性分析35例(35眼)新生血管性青光眼行Ahmed青光眼引流阀植入治疗患者的临床资料, 总结围手术期的护理要点。结果 35例(35眼)患者术后未出现心理应激反应, 9例出现术后并发症, 其中4例浅前房伴低眼压, 3例前房积血, 2例暂时性高眼压, 经及时发现积极治疗护理, 全部得到有效控制, 随访1年,眼压降至12～22 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 视力无进一步下降。结论 术前的心理护理和术后并发症护理是Ahmed青光眼阀植入术治疗新生血管性青光眼成功的重要保证, 值得临床推广应用。

Ahmed青光眼引流阀；新生血管性青光眼；围术期护理

新生血管性青光眼(neovascular glaucoma, NVG)是一种难治性青光眼, 主要由糖尿病视网膜病变、视网膜中央或分支静脉阻塞及其他疾病引起眼后节或前节缺氧导致, 有多种治疗方法［1］, 但效果不够理想。自Ahmed青光眼引流阀(ahmed glaucoma valve, AGV)应用以来［2,3］, 为新生血管性青光眼的治疗开辟了新的治疗途径。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～6月本院青光眼病区对35例(35眼)新生血管性青光眼患者行AGV置入术患者。其中男21例,女14例；右眼15例, 左眼20例；年龄14～72岁, 平均年龄53.27岁；术前眼压35～51 mm Hg, 平均眼压45.3 mm Hg。

1.2 方法 手术在球后神经组织麻醉下进行, 在外直肌和上直肌之间做以结膜囊穹窿部为基底的结膜瓣, 分离Tenon囊, 将 AGV置于颞上方球结膜Tenon囊下的巩膜面, 5-0缝线固定引流盘于巩膜面上, 固定缝线距离角膜缘8～10mm；在引流管经过的位置做巩膜隧道, 引流管穿过巩膜隧道, 植入前房长约2 mm, 10-0缝线缝合固定引流管避免引流阀移位, 8-0可吸收缝线连续缝合结膜瓣。护理方法具体如下。

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 术前检查 常规检查心电图、胸片、血糖、肝肾功能、血凝四项等, 对于高血压和糖尿病患者积极控制血压和血糖。手术当日测量体温、脉搏、血压。术前安抚患者,以减轻患者及家属焦虑、紧张心理。术前对患者眼部进行常规检查, 如眼压过高先给予降眼压药物或先行前房穿刺, 将眼压控制在30 mm Hg以下, 确保手术安全。术前3 d术眼局部滴抗生素眼药水, 手术当日常规冲洗结膜囊及泪道、剪睫毛, 眼压高时再给予 20%甘露醇250 ml静脉输注。

1.2.1.2 术前教育 避免术前吸烟或喝浓茶, 以免导致气管黏膜分泌物增加, 引起咳嗽影响手术操作, 如果发现患者咳嗽应给予止咳剂或请呼吸科会诊指导治疗呼吸道疾病。训练患者眼球运动的方法, 这样有利于配合手术操作。告知患者及家属手术过程及大致手术时间, 避免患者术中过度紧张甚至不能配合手术。

1.2.1.3 健康指导 新生血管性青光眼患者由于眼压过高导致眼疼、头疼, 患者容易烦躁、激动及较大的情绪波动。长期治疗及不理想的治疗效果容易使患者产生抵制情绪,对于将要实施的手术效果, 患者更是缺乏信心, 这些负面心理反应对治疗及预后都不利。因此术前对患者的健康教育非常重要。在术前统一对患者进行宣教, 将手术过程、手术优点、治疗原理及方法等向患者及家属传输并让其理解。通过向患者介绍治疗成功的病例, 增强其战胜疾病的信心。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 常规护理 术后告知患者平卧位休息, 保持术眼干燥、清洁, 告知家属注意观察眼部分泌物。护士协助患者做好生活护理并注意饮食卫生, 禁止食用刺激性食物和避免一次性大量饮水。术后每日测眼压和检查视力, 并协助医师进行裂隙灯显微镜检查及观察前房有无出血和深浅。

1.2.2.2 引流管的护理 新生血管性青光眼术后由于眼压降低会导致虹膜表面的新生血管出血, 而血凝块和渗出物堵塞引流会导致眼压升高［4］, 故术后Ahmed阀引流管护理很重要。术后每天观察Ahmed阀引流管是否在前房内正常位置, 观察引流管有无脱出或流管口是否被渗出物及血凝块堵塞, 嘱患者不要揉眼。在护理和治疗操作时应避开引流管位置, 以免因外力导致引流管移位。术后监测眼压变化,如眼压升高, 有可能为引流管阻塞或者引流不畅, 应及时通知医师并积极进行治疗。本组4例患者术后出现引流管内口堵塞, 均为血凝块和渗出物堵塞引起。经手术探查清除梗阻物后引流管恢复通畅, 青光眼阀保持正常引流功能。

1.2.2.3 并发症的护理 ①前房积血 引起前房积血可能是长期高眼压经过手术后眼压突然降低, 虹膜表面的新生血管出血所致［5］。本研究发现3例发生前房出血, 嘱患者取半卧位,通过改变体位使出血下沉这样有利积血吸收, 告知患者避免活动以免再次引起出血。眼罩包封术眼, 避免意外撞击或揉眼。告知患者避免食用过硬食物, 防止咳嗽及喷嚏, 保持大小便通畅, 遵医嘱用药, 促进积血吸收。本研究发生前房积血患者经采取以上治疗及护理方法, 积血均完全吸收。②浅前房为该手术最常见的并发病之一。这是由于引流装置过度引流或房水渗漏、睫状体功能受抑制所致［6］。术后告知并叮嘱患者卧床休息、避免揉眼及创伤等, 嘱多食新鲜水果蔬菜。及时了解患者的情绪变化, 使患者保持心情愉快。本研究发生浅前房4眼, 发生后及时给予加压包扎, 加压包扎前应向患者说明其目的和重要性, 取得患者的理解和配合。通过上述方法处理后, 所有浅前房眼其前房深度在2 d内都恢复正常。③眼压升高, 术后早期眼压升高大部分是引流管堵塞引起, 手术1个月后眼压升高可能因为引流阀周围形成纤维包裹囊状泡形成。术后发现眼压高升要及时告知医师, 并向患者解释原因, 告知病情并减少患者不必要的紧张［7］。本组有4例患者术后7 d出现眼压升高, 医生检查后由引流管堵塞所致, 引流管冲洗后眼压下降。有2例患者在术后3个月出现眼压升高(26～32 mm Hg), 医生检查后是由于引流器周围纤维包裹囊形成所致, 经手术分离并去除纤维包裹囊后眼压下降。④脉络膜脱离术后眼压突然降低, 容易引起脉络膜的脱离。脉络膜脱离多发生在术中或术后1～2 d, 一般持续2周逐渐自行消退。发现患者脉络膜脱离告知患者病情及处理情况, 嘱咐患者不要过度紧张,配合治疗后都会恢复正常。给予全身和局部抗炎、脱水治疗,如果重度脉络膜脱离或者不能自行恢复时可以行脉络膜上腔抽液术。全身使用激素治疗时, 注意观察患者睡眠、大小便及情绪变化情况, 监测血糖和血钾, 一旦发现药物不良反应, 应积极给予处理。做好患者全身皮肤和口腔护理［8］。本组1 例术后发生轻度脉络膜脱离, 经药物治疗后恢复正常。

1.2.3 出院指导 ①保持日常情绪稳定, 告知患者情绪波动可能会引起眼压变化, 多吃容易消化食物, 新鲜的蔬菜水果有利于眼部疾病的恢复。避免烟酒、浓茶、咖啡及辛辣食物。避免一次大量饮水, 饮水量控制在300 ml/d以内。②告知患者滴眼液的不良反应, 眼药开启后使用时间在1个月以内。减少滴眼液不良反应的发生［9］。出院时教会患者及家属点眼方法。③如果需要眼球按摩需教会患者及家属正确的眼球按摩方法, 确保出院后青光眼引流管通畅。具体方法：眼球向上转动, 用食指沿眶下缘以下眼睑为衬垫对眼球进行按摩, 3～5 min/次［10］。通过眼球按摩可以保持青光眼引流管通畅, 避免引流阀堵塞, 是手术成功的前提和保障。④按时复查：出院后3个月内复查1次/周, 如出现眼部不适应立即来医院检查。本院青光眼病区印制有出院后复查指导单, 在患者出院时发给患者家属, 叮嘱患者家属仔细阅读并协助患者执行。

2 结果

35例(35眼)新生血管性青光眼患者实施了AGV植入术,手术过程顺利, 经过细致科学的护理和术后抗炎、止血等治疗后, 均顺利康复出院。出院时眼压在14～20 mm Hg, 术后视力10眼较术前提高, 15眼视力明显改变。35例患者术后情绪平稳, 未出现应激反应, 9例出现术后并发症, 其中4例浅前房伴低眼压, 3例前房积血, 2例暂时性高眼压, 经及时发现积极治疗护理, 全部得到有效控制, 随访1年, 眼压降至12～22 mm Hg, 视力无进一步下降。

3 小结

尽管Ahmed青光眼阀植入术治疗NVG效果较好, 手术成功率高, 但术后早期因眼压由高到低变化突然, 非常容易导致浅前房或前房出血以及脉络膜脱离等并发症的发生。所以, 手术成功的关键以及避免并发症的发生还离不开以下护理措施：对患者进行心理护理来稳定患者情绪；专业知识的科普宣教及视听音频等方法来取得患者的配合；手术前完善各项术前检查, 并指导患者学会眼球运动方法以配合手术；术后密切观察手术并发症并及时给予相应的护理措施。

综上所述, 术前的心理护理和术后并发症护理是Ahmed青光眼阀植入术治疗新生血管性青光眼成功的重要保证, 值得临床推广应用。

［1］ 周以浙.继发性青光眼.北京：人民卫生出版社, 1988:226-240.

［2］ 段宣初, 蒋幼芹, 熊小玲.国产房水引流置入物治疗顽固性青光眼近期疗效观察.中华眼科杂志, 1997, 33(2):121.

［3］ 郭文毅, 宋月莲, 孙兴怀, 等.Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼.中华眼科杂志, 1997, 32(6):417.

［4］ 唐广贤, 樊孟荣, 孙兴怀.房水引流物植入术治疗玻璃体手术后的难治性青光眼.中华眼科杂志, 2002, 38(2):93.

［5］ 卓业鸿, 葛坚, 李莉, 等.房水引流管植入术治疗难治性青光眼术后并发症分析.中国实用眼科杂志, 2000, 18(10):602.

［6］ 刘爱珍.青光眼术后浅前房的观察及护理142例.实用护理杂志, 2003, 19(8):39.

［7］ 俞叶.青光眼术后高眼压原因分析及护理干预.实用临床医药杂志, 2010(8):73.

［8］ 李秋萍.内科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社, 2005:327.

［9］ 钱满莲, 吴秀萍, 金全宇莉, 等.眼病患者滴眼液知识掌握情况调查.护理学报, 2009, 16(2B):13-14.

［10］ 张龙绿.五官科护理学.北京：人民卫生出版社, 2000:53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.191

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2015-08-12］