护理干预对胸外科患者术后疼痛的影响

张焕珍 张汉群 李雪梅

护理干预对胸外科患者术后疼痛的影响

张焕珍 张汉群 李雪梅

目的 探讨护理干预对胸外科患者术后疼痛的影响。方法 86例胸外科手术患者随机分为观察组和对照组, 各43例, 对照组给予常规护理, 观察组在此基础上给予系统护理干预, 比较两组平均住院时间及满意度。结果 两组护理效果比较, 观察组平均住院时间(19.2±2.5)d, 患者满意度93.02%(40例)；对照组平均住院时间(21.2±2.1)d, 患者满意度79.07%(34例), 观察组平均住院时间明显缩短, 患者满意度明显提高, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 对胸外科术后患者疼痛进行护理干预能明显减轻疼痛的程度, 提高患者的满意度, 提高生活质量, 缩短住院天数。

护理干预；胸外科；疼痛

术后疼痛是各种术后患者最担心的也是影响其康复的最常见因素之一, 更是手术科室护理工作中最常见的护理问题之一。特别是对于胸外科手术后的患者, 切口疼痛可引起机体的应激反应, 使组织分解代谢加速, 从而影响切口愈合。因切口疼痛患者不敢咳嗽、不敢活动引起坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成等并发症, 造成住院时间延长, 增加经济负担和心理压力, 严重影响患者的生活质量。及时准确的对患者疼痛状况进行评估并积极的采取措施进行护理干预, 能有效减轻疼痛的程度。作者对86例胸部手术患者进行了疼痛评估并采取相应的护理对策, 取得了满意疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2009年1月～2011年10月本院胸部手术患者86例, 其中男46例, 女40例。年龄16～69岁, 平均年龄(35.2±8.6)岁。将所有胸部手术患者随机分为观察组与对照组, 每组43例。观察组男23例, 女20例, 平均年龄(36.4±7.7)岁, 其中全肺切除术10例, 肺叶加肺段切除术6例, 食管癌根治术12例, 肺大泡切除术3例, 多发性肋骨骨折伴血气胸行肋骨内固定、胸腔闭式引流术12例。对照组男23例, 女20例, 平均年龄(35.8±8.8)岁, 其中肺段加肺叶切除术5例, 全肺切除术10例, 食管癌根治术13例, 肺大泡切除术2例, 多发性肋骨骨折伴血气胸行肋骨内固定、胸腔闭式引流术13例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组按常规护理程序对患者进行整体护理,观察组在此基础上分析引起疼痛的相关因素并给予相应的护理干预。

1.2.1 做好术前、术后的宣教工作。护理人员详细告知患者术前各种检查的目的、注意事项、配合要点；戒烟的意义；将要施行的手术方式、麻醉方式、手术大概所需时间。讲解术后深呼吸、咳嗽、咯痰的方法及重要性, 雾化吸入、吸氧的目的, 让患者做好心理准备, 以便能平静的接受术后的各种不适感, 避免情绪波动。

1.2.2 根据疼痛评估的结果实施个体化的给药方案, 保持患者体内有效的血药浓度能够及时控制疼痛, 避免患者提出疼痛不能耐受或要求止痛时才被动给予止痛处理, 增加患者对疼痛的敏感性［1］。

1.2.3 缓解疼痛的方法包括：①术后给予止痛治疗, 支持患者使用自控止痛泵。该装置连接于输液管, 患者可根据需要随时推注。此方法优于肌内注射止痛法, 且有较好的止痛效果［2］。②给予舒适体位以减轻疼痛。术后6 h麻醉清醒,血压平稳后协助患者半坐卧位。此体位由于重力作用使膈肌下降扩大了胸腔容量, 减轻腹内脏器对心肺的压迫, 减轻胸部切口张力从而减轻伤口疼痛。③妥善固定引流管, 以避免引流管固定不当牵拉引起伤口疼痛。严格检查胸腔闭式引流管固定是否妥当、通畅, 避免受压、扭曲、滑脱或堵塞, 尽量使用质地柔软的硅胶管以减轻疼痛。④加强呼吸道管理,避免肺部感染以减轻疼痛。胸部手术患者大多怕疼拒绝翻身,不敢咳嗽而致肺内分泌物不能及时排出致肺部感染使疼痛加剧, 教会患者有效咳嗽的方法。方法一：护士站在患者术侧,一手放在术侧肩膀上并向下压, 另一手置于伤口下支托胸部协助患者咳嗽排痰。方法二：护士站在患者健侧, 双手紧托伤口部位以固定胸部伤口。固定胸部时, 手掌张开, 手指并拢。指导患者先慢慢轻咳, 再将痰咳出［3］。⑤与患者交谈,让其听音乐、看电视, 指导患者缓慢深呼吸等方法使机体放松, 以减轻疼痛［4］。

1.2.4 做好心理护理, 及时了解患者的心理状态, 主动与患者交流, 认真耐心地回答患者所提出的问题, 尽量满足患者的需求。为患者提供安静、舒适的病房环境, 争取家属配合,使患者保持良好的情绪, 以提高患者的痛阈［5］。

1.3 观察指标及判断标准 两组护理效果比较用住院时间和患者满意度来衡量。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组护理效果比较, 观察组平均住院时间(19.2±2.5)d,患者满意度93.02%(40例)；对照组平均住院时间(21.2±2.1)d, 患者满意度79.07%(34例), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

手术是治疗外科疾病最常用的方法之一, 但由此带来的术后疼痛使患者产生极大的心理压力而影响身体的康复。作者通过分析总结胸部手术后产生疼痛的相关因素, 主要有手术切口、引流管牵拉、精神心理因素及个体因素, 积极给予相应的护理干预。结果显示：观察组比对照组平均住院时间明显缩短, 患者满意度由对照组的79.07%上升至观察组的93.02%,说明实施护理干预能明显提高患者的满意度, 有效的缩短了患者的住院天数, 大大的减轻了患者的痛苦与经济负担。

［1］ 胡国珍.疼痛护理对车祸伤患者的效果观察.中国实用护理杂志, 2011, 27(9):20.

［2］ 曹伟新, 李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社, 2010:425.

［3］ 高雅琪, 李凤萍.护理干预对开胸术后胸腔引流管留置时间的影响.中国实用护理杂志, 2011, 27(25):29.

［4］ 方亚珍.护理干预对妇产科患者手术后疼痛及生活质量的影响.中国实用护理杂志, 2011, 27(9):27.

［5］ 佟术艳.疼痛的护理评估.中华护理杂志, 1995(2):74.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.190

2014-11-10］

723200 陕西省城固县医院普外科