注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征72例临床体会

杨菊萍

注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征72例临床体会

杨菊萍

目的 研究在治疗新生儿呼吸窘迫综合征过程中采用注射牛肺表面活性剂联合持续正压通气(CPAP)治疗的疗效。方法 72例患有呼吸窘迫综合征的患儿, 对其采用注射用牛肺表面活性剂联合CPAP方法治疗前后的CPAP参数以及动脉血气等指数进行比较分析。结果 经过治疗后, 患儿的情况有比较明显的提升, 在72例患儿中有63例患儿痊愈, 9例患儿在经过进一步治疗后也已经痊愈。而患儿的呼困难等现象也有明显的改善。结论 在治疗新生儿呼吸窘迫综合征的过程中, 采用注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗方法有很好的临床效果, 值得临床推广。

新生儿；呼吸窘迫综合征；注射用牛肺表面活性剂；持续正压通气；临床体会

目前, 很多患有呼吸窘迫综合征的新生儿由于呼吸困难而死亡, 为了使这种情况有所改善, 使患儿的呼吸窘迫综合征症状可以消失, 作者进行多年研究发现, 引起这种病症的原因是在患儿体内缺少一些必要的活性物质, 即肺表面活性物质, 它主要是在新生儿的肺泡上皮细胞中进行活动［1］。正是由于这种活性物质的缺失, 大大增加了患儿体内肺泡表面的张力, 从而使得肺泡的表面半径有所减小, 导致患儿出现进行性的呼吸困难以及呼吸异常等病症, 甚至会直接导致患儿死亡。为了使患儿获得更好的治疗, 作者采用CPAP方法进行治疗, 并取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009～2012年间的72例患有呼吸窘迫综合征的患儿, 其中, 男40例, 女32例；有30例患儿在出生时的体重＜1.5 kg, 有32例患儿出生时体重1.5～2.0 kg,有10例患儿出生时体重＞2.0 kg；对患儿胎龄进行观察发现,有9例患儿的胎龄34～36周, 有31例患儿32～34周, 有32例患儿＜32周。对所有的72例患儿进行观察可以发现, 产妇在产前并没有进行激素治疗, 同时患儿也没有窒息的历史。与此同时, 此72例患儿已经排除患有宫内感染性肺炎、胎粪吸入综合征、先天性心脏病等情况。

1.2 方法 对患儿进行治疗时采用一种冷冻干粉状的注射用牛肺表面活性剂, 经过治疗2 h后对患儿治疗前后的指标进行比较［2］。对患儿进行注射治疗之前需要将冷冻干粉状的牛肺表面活性剂制成注射用的悬浮液, 通常情况下会采用注射用水对其进行融合, 一般2 ml。在对患儿进行治疗过程中需要对使其平卧并在其气管处进行插管手术, 与此同时, 还需对患儿进行药物注射。需要从3个方位对患儿进行注射,包括左侧卧位、右侧卧位以及平卧位, 因此, 需要将制成的悬浮液剂均等分成3份, 每个方位取1/3进行注射。在药物注射过程中, 需要对患儿进行加压通气处理, 每隔2 min进行1次。在患儿注射治疗结束之后, 短期内不可以进行吸痰及拍背行为, 同时, 需要在患儿治疗结束后对患儿进行CPAP治疗。

1.3 观察指标 对患儿进行治疗前后的CPAP参数以及患儿动脉血气指标进行对比。

2 结果

对患儿治疗前后体内动脉血气指标及CPAP参数进行对比发现, 经过注射治疗后患儿动脉血氧分压以及pH值都有明显提升, 二氧化碳分压有明显下降［治疗前分别为(42.01±5.16)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(7.01±0.08)、(46.80±0.92)mm Hg, 治疗后分别为(71.35±8.56)mm Hg、(7.35±0.06)、(44.55±0.78)mm Hg］。与此同时, 患儿体内的呼气末正压通气(PEEP)以及吸入氧浓度(FiO2)都有明显地下降［治疗前分别为(42.01±6.15)mm Hg、(5.01±0.18)mm Hg,治疗后分别为(31.35±5.56)mm Hg、(4.35±0.58)mm Hg］。

经过治疗后发现, 在72例患儿中有有63例患儿痊愈, 9例患儿经过进一步治疗后也已痊愈。患儿的呼吸困难以及呻吟等病症也有所改善。在治疗过程中, 4例发生呼吸暂停, 32例发生发绀, 36例发生呛咳。这些患儿进行正压通气后均症状消失。

3 讨论

大部分新生儿呼吸窘迫综合征患儿都是早产儿, 同时,随着患儿胎龄的增加, 其发病的几率有所减少, 通过研究发现, 引发比病症最主要的原因是由于患儿体内缺乏必要的肺泡活性物质, 而此物质的缺少会致使患儿体内肺泡萎缩, 从而增加患儿呼吸的难度。患有此病的新生儿在出生后会出现进行性呼吸困难以及呼吸异常等现象, 如不加以治疗, 患儿很有可能死亡。经过长期研究发现, 对患有呼吸窘迫综合征的新生儿进行注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗具有明显的临床效果［3］。这种治疗方法可以改善患儿肺部的氧合功能, 从而避免患儿体内病情进一步恶化。然而, 这种治疗方法具有很强的时效性, 因此, 必须在患儿病症发现的第一时间内进行治疗。

在进行注射用牛肺表面活性剂治疗过程中采取的材料是小牛肺中存在的一些活性物质, 如磷脂、胆固醇、肺表面活性蛋白以及游离的脂肪酸等, 其中最主要的物质为磷脂, 最少的物质为蛋白, 仅占1.5%。经过长期研究发现, 在治疗新生儿呼吸窘迫综合征的过程中, 最好的药物就是由小牛肺提取的表面活性剂。通过本次观察可以得出, 在对患儿进行注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗后患儿体内的不适症状(进行性呼吸困难、呼吸异常)均已得到有效的缓解, 患儿体内动脉血气指标以及CPAP指标都有所改善, 这也说明, 注射用牛肺表面活性剂对于减小患儿肺表面张力、增加肺泡换气能力有明显的效果。经试验证明, 药剂的注射量为每次70 mg/kg, 同时把握好用药时间, 能够使药效更难。

综上所述, 注射用牛肺表面活性剂联合CPAP方法在治疗患有呼吸窘迫综合征的新生儿中的优势通过治疗前后的指标变化可以很明显的看出, 由此可见, 此方法具有很好的临床效果, 值得大力推广。

［1］ 李琛, 芦红伟.早期应用注射用牛肺表面活性剂联合机械通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床分析.临床荟萃, 2011, 26(4):338-339.

［2］ 李艳红.注射用牛肺表面活性剂联合氨溴索治疗早产儿呼吸窘迫综合征180例疗效观察.中国基层医药, 2014, 5(10):1493-1495.

［3］ 陈咏梅, 彭建红, 巩礼梅, 等.注射用牛肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理.临床合理用药杂志, 2011, 4(10):61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.096

2015-01-30］

454001 河南省理工大学第一附属医院焦作市第二人民医院儿科