老年妇科肿瘤患者围手术期处理

郭春霞

老年妇科肿瘤患者围手术期处理

郭春霞

目的 探讨老年妇科肿瘤患者的围手术期处理方法。方法 63例老年妇科手术患者, 分析其临床治疗方法及效果。结果 63例患者均顺利完成手术治疗并痊愈, 12例(19.0%)有术后并发症。结论 老年妇科肿瘤患者在围手术期予以合理处理方法, 基本能够顺利完成手术治疗。

老年妇科；肿瘤；围手术期

因为老年妇女自身机体内器官及组织功能在不断衰退,而且内科合并症发生率持续上升［1］, 导致手术以及麻醉具有越来越高的危险性, 因此医务人员对于患者手术治疗应进行事前评估, 最大程度做好术前准备工作, 尽量减少手术时间,术后合理护理, 确保老年妇科肿瘤患者可以安全度过围手术期, 且在术后能够及时恢复［2］。本文选取63例老年妇科手术患者, 对其临床资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月～2014年2月收治的63例老年妇科手术患者, 年龄60～78岁, 均为绝经期女性［3］。绝经后阴道流血患者28例；腹部包块患者8例；下腹部存在疼痛感患者13例；外阴出现肿物者3例；其余患者经妇科查体存在异常症状就诊。合并高血压患者21例, 合并高血脂患者11例, 合并糖尿病患者6例, 合并冠心病患者5例,心电图出现异常改变者2例, 贫血症状者2例, 慢性支气管炎3例。患者中卵巢良性肿瘤19例, 卵巢恶性肿瘤10例,子宫肉瘤3例, 子宫内膜癌3例, 子宫肌瘤7例, 子宫脱垂12例, 子宫颈癌9例。

1.2 方法 患者在手术时均选取合理麻醉方法, 主要为：经腰硬膜外麻醉者41例, 经骶管麻醉者11例, 经全身麻醉者6例, 经骶管麻醉联合全身麻醉者5例。患者选取适宜的手术方式进行手术治疗, 分别为：实施腹式全子宫切除术治疗者18例, 实施卵巢良性肿瘤切除术治疗者18例, 应用广泛子宫切除术者15例, 采取阴式全子宫切除术联合阴道前后壁修补术患者8例, 采取外阴广泛切除术患者4例。经手术治疗时所持续手术时间＜1 h患者6例, 持续1～2 h患者54例, 持续2～3 h患者3例。手术过程中患者出血量为50～100 ml, 平均出血量(68.5±22)ml。

2 结果

经治疗所有患者均成功进行手术治疗后痊愈出院, 未出现死亡病例。在所选取的63例患者中, 术后出现并发症者12例(19.0%)。其中3例患者术后发生肺部感染症状, 2例患者存在一过性尿潴留, 2例患者出现泌尿系感染, 2例患者阴道残端有出血症状, 1例患者下肢静脉出现栓塞症状, 2例伤口发生感染。术后并发症大部分出现于存在内科合并症患者当中。患者住院时间10～20 d, 平均住院(12.5±2.5)d。

3 讨论

老年妇科肿瘤在治疗时所选取的最主要方式为手术治疗, 因此妇科肿瘤患者在年龄方面不论是老年或年轻者, 只要自身可以承受手术过程, 均能够经手术治疗方式, 则依然选取手术治疗方法［4］。因为老年妇科肿瘤患者自身机体功能通常在持续衰退, 内科合并症有越来越高的发生率, 因此是否可以耐受相应盆腔手术治疗, 特别是广泛性妇科手术治疗, 对于临床治疗具有较重要意义。经研究报道显示［5］,老年妇科肿瘤患者术前准备充分, 选取合理麻醉方式, 围手术期严密监测, 通常可以顺利完成手术治疗, 得到较为明显治疗成效。

患者在手术治疗前需详细观察病情, 医护工作者应将手术必要性、手术方式及术前准备工作、术后注意事项向患者及其家属进行宣传教育, 使得患者能够进行积极配合。手术前应仔细观察患者是否存在心、肺、肝、肾、脑和内分泌系统等病变, 尤其是心肺功能检查, 如有必要则需相关科进行会诊, 制定适宜诊治方法。注意对患者高血压、糖尿病、冠心病等基础病变监测。手术过程中应仔细观察患者生命体征变化情况。手术操作时应注意手法, 认真探查, 在对子宫静脉和主骶韧带进行相关处理时极易有出血症状, 不可对盆腔静脉丛造成损伤, 降低出血量。手术后需观察患者生命体征变化, 注意血糖变化并调整胰岛素剂量。给予抗生素避免感染。及早下床活动［6］。

在老年妇科病变中, 生殖道肿瘤是较为常见的, 尤其恶性肿瘤患者较多。由于患者到达较高年龄段, 妇科疾病在早期未进行就诊, 而在就诊时有的患者已经达到较为严重病情,使得治疗难度上升。老年患者通常具有较多合并症, 所以手术前详细检查尤为重要, 选取最佳手术时机, 确保患者能够顺利完成手术治疗［7］。手术后患者并发症通常较多, 因为老年患者各个系统功能有逐渐衰退现象, 而且手术产生大量失血, 引发低蛋白血症, 导致机体抵抗力衰弱, 极易使得伤口发生感染或脂肪液化。所以术后必须进行抗感染治疗, 且及时纠正贫血与电解质紊乱, 及早下床活动。老年患者手术在进行麻醉时需保证充分性, 手术时间尽可能缩短, 创伤小,出血量少, 因此需手术操作者具有较为娴熟技术, 动作迅速,果断决定术式, 尽可能减少手术时间。

总之, 老年妇科手术治疗时, 应进行良好围手术期处理,术前良好估计, 选用最佳手术时机、手术方式、麻醉方式,增强护理工作, 保证患者安全度过围手术期。

［1］ 郝斌, 吴茂娟, 李燕.妇科老年患者术后腹腔感染的危险因素分析及干预措施.中华医院感染学杂志, 2014, 24(13):3325-3327.

［2］ 唐勇, 周永来, 胡翰月, 等.1599例女性生殖道支原体属感染的现状及耐药性.医学检验与临床, 2011, 22(1):44-46.

［3］ 肖琳琪.老年妇科恶性肿瘤手术患者术前合并症与术后并发症的观察及护理.护士进修杂志, 2012, 27(18):1668-1669.

［4］ 林梅, 章彤华.老年妇科肿瘤合并糖尿病围术期护理探讨.护士进修杂志, 2010, 25(24):2281-2282.

［5］ 罗迎春, 于江.老年妇女免气腹腔镜妇科手术临床分析.实用老年医学, 2011, 25(1):82-83.

［6］ 郑国英, 张小红.围术期心理干预改善老年妇科手术患者生理指标与焦虑状况的效果.中国老年学杂志, 2013, 33(20):5135-5136.

［7］ 黄华民.两种术式治疗女性重度盆腔器官脱垂的疗效.中国老年学杂志, 2012, 32(12):2523-2524.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.075

2015-02-06］

450002 河南省郑州市中医院妇产科