磁共振3D-COSM IC序列对血管压迫性三叉神经痛的诊断价值

任振东 霍岩 赵鑫福 阚迪

磁共振3D-COSM IC序列对血管压迫性三叉神经痛的诊断价值

任振东 霍岩 赵鑫福 阚迪

目的 评价3D-COSMIC序列对三叉神经微血管压迫的诊断价值。方法 57例血管压迫性三叉神经痛患者术前均行3D-COSMIC序列图扫描, 并与术后结果进行对照。结果 3D-COSMIC序列显示血管压迫的灵敏度、特异度和准确度分别为93.9%(46/49)、62.5%(5/8)、89.5%(51/57)；神经血管关系：症状侧Ⅰ型2例(3.5%), Ⅱ型39例(68.4%), Ⅲ型16例(28.1%)；无症状侧Ⅰ型23例(40.4%), Ⅱ型34例(59.6%), Ⅲ型0例, 两侧压迫程度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。有血管神经压迫的神经, 症状侧55例76处, 近端压迫41处(53.9%), 远端压迫35处(46.1%), 无症状侧34例34处, 其中近端压迫19处(55.9%), 远端压迫15处(44.1%), 症状侧与非症状侧压迫点位置比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 3D-COSMIC序列可以准确显示三叉神经与血管关系, 有利于指导手术治疗。

三叉神经痛；磁共振成像

三叉神经痛(trigeminal neuralgia, TN)是以三叉神经中一支或多支阵发性疼痛为特点的神经源性疼痛的一种特殊形式。有研究认为原发性TN的病理生理特点是三叉神经根部出口区域的血管压迫性或接触三叉神经［1］。微血管解压术是目前有效地治疗方法。经研究表明, 只有采用一些特殊的MR扫描序列才能有效地显示TN患者三叉神经出脑干段与血管之间的关系, 为术前诊断提供客观依据。本研究采用3D-COSMIC序列, 探讨3D-COSMIC序列显示三叉神经出脑干段与周围血管关系的能力, 评价3D-COSMIC序列对三叉神经微血管压迫的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年12月～2015年5月本院MR检查TN患者57例, 男25例, 女32 例, 年龄30～78岁, 平均年龄55.2岁。患者均为单侧发病。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 成像设备为GE HDxt 1.5T MR机, 8通道头颅相控阵线圈。常规MR T1WI、T2WI横轴位。3DCOSMIC序列参数如下：TR 5.8 ms, TE 1.9 ms, 翻转角度40°,NEX 2次, FOV 18 cm×18 cm, 矩阵320 cm×320 cm。扫描范围4.0 cm, 层厚1.0 mm。扫描定位以桥脑三叉神经脑池段为轴心, 行相应范围扫描, 位置以横断面为主。

1.2.2 研究方法 采用盲法读片的原则, 分别从轴位、冠状位及神经走行方向的斜矢状位判断三叉神经出脑干段与邻近血管的关系。①标准参照Masur等［2］的研究将神经血管接触类型分为3型：Ⅰ型：原始及重建图像均显示神经血管无接触；Ⅱ型：神经血管间无脑脊液信号, 提示为有接触、关系密切；Ⅲ型：神经受压偏移或变形, 提示为神经压迫或移位。阴性为各个方位均无血管接触；②测量血管接触神经位置距离脑干侧距离：当压迫位置距离脑干表面近于3.0 mm时称为近端压迫(包括微血管直接接触脑干表面的情况), ＞3 mm称为远端压迫［3］。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 神经血管接触类型比较 症状侧Ⅰ型2例(3.5%), Ⅱ型39例(68.4%), Ⅲ型16例(28.1%), 无症状侧Ⅰ型23例(40.4%),Ⅱ型34例(59.6%), Ⅲ型0例。两侧压迫程度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 有血管压迫或接触者55例共76根血管压迫或接触,手术发现有46例67根血管压迫, 漏诊6根小动脉和3根小静脉； 3D-COSMIC序列显示有血管压迫或接触者3例共5根血管术中证实无接触；无接触或可疑接触的8例患者有3例手术发现有血管压迫或接触, 其中小静脉1例, 小动脉2例(术前亦判断为可疑), 3D-COSMIC序列诊断为真阳性者46例, 假阳性者3例, 假阴性者3例, 灵敏度、特异度和准确度分别为93.9%(46/49)、62.5%(5/8)、89.5%(51/57)。

有血管神经压迫的神经, 症状侧55例76处, 近端压迫41处(53.9%), 远端压迫35处(46.1%), 无症状侧34例34处,其中近端压迫19处(55.9%), 远端压迫15处(44.1%), 症状侧与非症状侧压迫点位置比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

3.1 TN的常见病因 目前认为80%～90%的TN是由异常的血管袢压迫三叉神经出脑干段引起的［4］。微血管减压术是TN的外科治疗方式之一, 由于其较高的缓解率及较低的复发率而逐渐成为原发性TN的首选治疗方法［4,5］。

3.2 三叉神经与血管关系MR检查成像序列的选择 有文献结果［6］表明MR在TN病因诊断中起重要作用, 可以准确清晰显示血管神经压迫。因此, MR检查目前已经逐渐成为TN患者的重要检查方法。3D-COSMIC序列是3D采集模式的多回波合并梯度回波序列［7］, 多回波合并成像(multipleecho data imagine combination, MEDIC)序列是在一次小角度射频脉冲激发后, 利用读出梯度场的多次切换, 采用多个梯度回波, 这些梯度回波采用同一个相位编码, 最后这些回波都合并起来填充在K空间的同一条相位编码线上。MEDIC序列具有以下优点：①采集带宽较窄的情况下仍保持较高的信噪比；②因采集带宽较窄, 回波畸变程度较轻, 减轻磁敏感伪影, 并具有较高的空间分辨力。缺点：①成像速度慢；②由于梯度回波, 容易产生磁敏感伪影；③除软骨外, 其他组织对比欠佳。

3.3 血管与三叉神经 本研究结果表明3D-COSMIC序列可很好地显示血管与三叉神经的关系, 尤其通过多平面重建后可以从不同角度观察血管与三叉神经的关系。3D-COSMIC序列中快速流动血管呈低信号, 神经呈中等信号, 脑脊液呈高信号, 对比良好, 更有利于显示神经解剖的形态。

总之, 3D-COSMIC序列能够很好评估血管与三叉神经出脑干段的关系, 能够对血管压迫性TN患者作出准确的诊断, 为指导临床治疗提供可靠依据。

［1］ 张礼荣, 王德航, 王冬青, 等.血管压迫性三叉神经痛责任血管的3.0T MRI研究.中华放射学杂志, 2012, 46(6):494-499.

［2］ Masur H, Papke K, Bongartz G, et al.The significance of threedimensional MR-defined neurovascular compression for the pathogenesis of trigeminal neural.J Neurol, 1995, 242(2):93-98.

［3］ De Ridder D, Moller A, Verlooy J, et al.Is the root/exitzone important in microvascular compression syndromes.Neurosurgery, 2002, 51(2):427-433.

［4］ Benes L, Shiratori K, Gurschi M, et al.Is preoperative highresolution magnetic resonance imagining accurate in predicting neurovascular compression in patients with trigeminal neuralgia.Neurosurg Rev, 2005, 28(2):131-136.

［5］ Pamir MN, Peker S.Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: A long-term follow-up study.Minim Invasive Neurosurg,2006, 49(6):342-346.

［6］ Chun-Cheng Q, Qing-Shi Z, Ji-Qing Z, et al.A single blinded pilat study assessing neurovascular contact by using high-resolution MR imaging in patients with trigeminal neuralgia.Eur Radiol, 2009,69(3):459-463.

［7］ 杨正汉.磁共振成像技术指南——检查规范、临床策略及新技术应用.北京：人民军医出版社, 2010:123-139.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.050

117000 中国医科大学第五临床学院辽宁省本溪市本钢总医院放射科(任振东 赵鑫福 阚迪), 中医科(霍岩)

2015-07-10］