针对大脑中动脉瘤的显微手术治疗分析

巴吐鲁呼 赛力克 殷惠美

针对大脑中动脉瘤的显微手术治疗分析

巴吐鲁呼 赛力克 殷惠美

目的 探讨大脑中动脉瘤患者选择显微手术治疗后获得的临床效果。方法 回顾性分析22例大脑中动脉瘤患者的临床资料。结果 所有大脑中动脉瘤患者全部选择显微手术的方法进行治疗。其中实施动脉瘤单纯夹闭的患者14例, 实施动脉瘤切除联合夹闭手术的患者6例, 实施夹闭联合包裹手术的患者2例。2例患者完成手术后, 家属放弃对患者治疗最终死亡。20例患者完成显微手术后, 对患者进行为期7～35个月的随访, 选择改良Rankin评分的方法对患者实施评分。其中0级患者6例, 1级患者6例, 2级患者4例, 3级患者2例, 4级患者2例。结论 针对大脑中动脉瘤患者, 临床选择显微手术的方法进行治疗, 能够有效提高患者的临床疗效, 使患者临床预后症状有效改善。

大脑中动脉瘤；显微手术；改良Rankin评分

大脑中动脉瘤的解剖结构极为复杂, 表现出较大的血流量, 在发生破裂后表现出颅内血肿的情况。此类患者, 在住院时表现出非常高的Hunt-Hess分级情况, 并且临床预后质量较差［1］。为改善患者预后, 作者采用显微手术治疗, 现将临床分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2014年12月22例大脑中动脉瘤患者。男6例, 女16例；年龄25～75岁, 平均年龄(51.9±6.9)岁。所有患者中, 临床主要表现为剧烈头痛症状。其中合并表现为偏瘫症状的患者8例, 合并表现为失语症状的患者4例, 合并表现为癫痫症状的患者10例。在准备对患者实施手术前, 对患者实施Hunt-Hess分级：其中属于Ⅰ级患者的2例, 属于Ⅱ级的患者4例, 属于Ⅲ级的患者8例, 属于Ⅳ级的患者6例, 属于Ⅴ级的患者2例。

1.2 方法 针对所有患者, 在进行手术前, 对其实施头颅CT检查以及实施计算机X射线轴向分层造影扫描(CTA)检查。对患者完成CT检查后发现, 表现为局限性蛛网膜下腔出血以及表现为弥散性蛛网膜下腔出血的患者12例, 表现为脑内血肿或者表现为外侧裂血肿的患者10例。对患者实施CTA检查发现, 表现为大脑中动脉主干动脉瘤的患者2例, 表现为分叉部动脉瘤的患者16例, 表现为远端动脉瘤的患者2例, 表现为多发动脉瘤的患者2例。

针对本次研究的22例大脑中动脉瘤患者, 在进行显微手术治疗的过程中, 全部选择经翼点入路的方法进行治疗。针对未合并表现出脑内血肿或者未合并表现为侧裂血肿的患者, 选择经外侧裂内侧途径的方法进行治疗。于显微镜直视的角度下对侧裂池、终板池、视交叉池以及颈内动脉池进行开放。针对患者颈内动脉起始部发生增厚的蛛网膜实施锐性分离, 将患者颈内动脉分叉部以及患者M1段进行充分显露,之后对患者的M2段以及相关分支进行游离, 针对患者的动脉瘤进行显露以及夹闭［2］。在关键时刻将M1段血流暂时进行阻断, 之后针对动脉瘤实施夹闭。针对合并表现出颞叶血肿、额叶脑内血肿以及表现为侧裂血肿的患者, 顺着患者外侧裂的方向, 将患者的额下回以及患者的颞上回皮层切开,对患者的血肿实施清除, 对患者实施内减压, 在对患者的血肿进行清除的过程中, 需要将患者动脉瘤周围出现的部分血肿进行保留, 避免出现动脉瘤破裂的现象。将患者的血肿有效切除后, 如果患者仍然表现出颅内压增高的情况, 可以选择将患者部分颞极组织进行切除, 或者对患者实施脑室穿刺,将患者的脑脊液进行有效释放。观察患者的脑组织有效塌陷之后, 将患者的额叶以及颞叶有效牵开, 将患者颈内动脉M1段以及相关的分叉部进行充分显露, 之后将患者M1段周围蛛网膜进行开放, 将患者外侧颞极动脉、患者的颞前动脉以及患者的内侧豆纹动脉进行充分显露, 在关键时刻将阻断M1段进行暂停。顺着患者的额叶侧锐性将患者的侧裂池远端蛛网膜有效切开, 对患者M2段上、下主支以及患者的动脉瘤瘤颈进行分离, 对动脉瘤实施夹闭［3］。如果在手术过程中表现出动脉瘤破裂的情况, 利用暂时性动脉瘤夹将M1段近端血流进行阻断, 对患者的出血情况进行有效控制, 对患者夹闭动脉瘤实施分离［4］。

2 结果

在所有大脑中动脉瘤患者中, 针对动脉瘤实施单纯夹闭的患者14例, 实施动脉瘤切除联合夹闭的患者6例, 实施夹闭联合包裹的患者2例。共有2例表现为多发动脉瘤的患者,在准备进行手术前, Hunt-Hess分级的情况为Ⅴ级, 在对患者实施一次手术的过程中, 对患者实施动脉瘤夹闭术, 完成手术后患者表现出严重血管痉挛的现象, 最终患者家属放弃对患者临床治疗, 最终患者全部死亡。其余未表现出死亡的患者。20例患者完成手术后, 对患者进行为期7～37个月的随访, 对患者平均随访的时间(10.6±1.9)个月。最终结果选择改良Rankin评分的方法。其中0级:表现患者正常, 共包括6例；1级：对患者实施神经检查出现了异常情况, 未表现为功能障碍的情况, 共包括6例。2级：患者表现出轻度残废的情况, 在某些事项方面需要从旁协助, 共包括4例。3级：患者表现出中度残废的情况, 患者能够走动, 共包括2例；4级：患者表现出重度残废的情况, 难以正常走动, 共包括2例；5级：患者需要卧床, 无。6级：临床死亡, 共包括2例。

3 小结

针对大脑中动脉瘤患者, 其疾病的临床特点主要表现为以下两方面：①因为血流动力学特点以及解剖特点, 患者大脑中动脉分叉位置表现出动脉瘤的情况, 并且此类患者在住院后的短时间较易表现出再出血的现象［5］。②患者一经表现出再出血的情况后, 会导致自身Hunt-Hess分级评分情况表现为一定程度的升高。患者表现出的偏瘫症状以及失语症状是导致术后改良Hunt-Hess评分升高的主要原因, 对患者完成诊断后, 需要安排患者进行手术治疗, 可将患者的临床预后质量有效提高。

总之, 针对大脑中动脉瘤患者, 临床选择显微手术的方法进行治疗, 能够将患者临床预后质量有效改善, 凸显临床治疗价值。

［1］ 张文波, 赖湘, 叶敏, 等.大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的急性期显微手术治疗.广东医学, 2014, 9(8):1207-1209.

［2］ 张功义, 张龙, 孟庆勇, 等.大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿的超早期显微手术治疗.中华神经外科疾病研究杂志, 2012, 11(3):253-254.

［3］ 王希, 魏建军, 张扬, 等.经翼点入路急诊显微手术治疗破裂大脑中动脉瘤的策略.安徽医学，2013, 38(9):1293-1295.

［4］ 李均辉, 常艳迎, 杨遇春, 等.显微手术治疗大脑前动脉瘤.中国急救医学, 2012, 22(10):593.

［5］ 王希.经翼点入路急诊显微手术治疗破裂大脑中动脉瘤的策略.安徽医科大学, 2014.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.067

2015-01-23］

833400 博州人民医院神经外科(巴吐鲁呼殷惠美)；新疆医科大学第一附属医院神经外科(赛力克)

赛力克