Rh(D)阴性手术患者的输血方案的临床价值分析

崔晓蕾

Rh(D)阴性手术患者的输血方案的临床价值分析

崔晓蕾

目的 探讨Rh(D)阴性手术患者输血方案的临床价值。方法 55例Rh(D)阴性手术患者,将其依据输血方案的不同分为四组, 第一组(13例)、第二组(14例)、第三组(14例)、第四组(14例),探析每组输血方案与手术情况。结果 四组手术均顺利完成, 输血成功, 未发生任何不良反应或者并发症；第一组13例患者未输注冷冻红细胞；第二组14例患者均采取自体输血治疗；第三组14例患者均应用输注备用血治疗, 没有输血；第四组14例患者都采取冷冻红细胞输注治疗。结论 在手术前准确评估Rh(D)阴性手术患者具体情况, 并为其制定科学合理的输血方案, 从而确保手术治疗可顺利完成。同时, 要备好冷冻红细胞, 以备不时之需。

Rh(D)阴性手术；输血方案；冷冻红细胞

Rh(D)阴性血液属于极为稀有的血型, 因而其血源比较匮乏。虽然当前的冷冻红细胞技术已获得广泛的临床应用,并在很大程度上减小了血型血液供需冲突, 然而由于Rh(D)阴性的献血人员在我国所占比例仍然很小, 所以Rh(D)阴性血液依然存在供血紧张现象［1］。因此, 需结合Rh(D)阴性手术患者具体情况, 为其制定科学的输血方案, 以此缓解其血源紧张状况。本组研究中, 选取本院2014年2月～2015年4月收治的55例Rh(D)阴性手术患者作为研究对象, 并探析其输血方案, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月～2015年4月本院收集的55例阴性手术患者作为本次研究对象, 患者均经术前血型检查确定为Rh(D)阴性。其中男30例, 女25例, 年龄6～87岁,平均年龄(43.48±14.51)岁。所有患者或者家属均对本组研究知情同意。

1.2 分组及方法 准确评估患者身体情况, 在结合其实验室检测结果的前提下, 为患者制定科学合理的输血方案。本组研究依据不同输血方案将55例患者分成四组：第一组：13例患者基本身体状况良好, 且手术创伤小, 并择期行手术治疗, 其在手术过程中的出血可能性小, 无需备血, 仅备好冷冻红细胞即可；第二组：14例患者术前的身体状况尚可,择期进行手术, 但手术创伤较大, 其患者在手术过程中出血可能性较大, 但其符合自体式输血标准, 因此可采取储存式自体输血；第三组：14例患者的术前基本状态相对较差, 虽为择期手术, 但与自体式输血标准不相符合, 因此需收集新鲜血液；第四组：14例患者需接受急诊手术, 且不能实施自身输血, 同时也无法于短时间内收集到新鲜血液, 因而仅能进行冷冻红细胞输注处理。

1.3 血液准备 对于能够行自体式输血治疗的患者, 在遵循标准操作规程前提下收集所需血液, 并做好标记放入冰箱中待用。收集新鲜血液后, 可送入输血科予以保存；冷冻红细胞解冻好后, 要在6 h输注完毕。同时, 所有的血液制品均须同血站制备以及其使用标准相符合。

1.4 输血指征 依据患者术前实验室检测结果、术中的出血情况, 准确评估患者是否需进行输血治疗：①当患者血红蛋白水平在＜70 g/L时, 可采取红细胞输注治疗；②如患者的血红蛋白水平处于70～100 g/L时, 则可结合患者的心肺代偿功能情况、年龄等多个因素, 综合考虑、评估患者是否需进行输血治疗；③如患者血红蛋白水平＞100 g/L, 则需注意严禁采取异体输血治疗。

2 结果

第一组患者均未输注冷冻红细胞；第二组患者均采取自体输血治疗；第三组患者均应用输注备用血治疗, 没有输血；第四组患者都采取冷冻红细胞输注治疗。四组患者的手术均顺利完成。

3 讨论

Rh血型系统的临床重要性, 仅在ABO血型系统下位居第二位, 主要分为Rh(E)、Rh(G)、Rh(D)以及Rh(c)等, 其中Rh(D)的抗原性最强［2］。Rh(D)在不同国家和不同种族中有很大差异。如在维吾尔族等少数民族, Rh(D)的阳性率明显较高, 但在汉族中, Rh(D)的阳性率仅有0.2%左右, 属于稀有血型, 因此临床上将其称为“熊猫血”［3］。

参照我国流行病学的相关研究可知, Rh(D)阴性血液在近几年的需求量不断增高, 而中国血站的备用血液越来越少,且相应的献血人员也比较少, 为Rh(D)阴性手术患者的输血治疗形成不良影响。为确保Rh(D)阴性手术顺利实施, 为Rh(D)阴性手术患者定合理输血方案极为必要。由我国现卫计委所制定的《临床输血技术规范》［4］曾明确规定：Rh(D)阴性血型或者其他比较稀有的血型患者, 其可采用的输血方式有配合性输血、同型输血、自身输血等。另外, 此类患者进行输血治疗时必须遵循以下原则：①若患者机体中存在抗-D, 则需输注Rh阴性血以治疗；②若患者机体中没有抗-D, 则可进行Rh阴性血输注治疗；③若患者在没有抗-D情况, 病情危重, 且在短时间内也无法收集足够Rh(D)阴性血, 术者可为患者输注与期配血相匹配的Rh阳性红细胞, 以抢救患者生命。本组研究结果显示, 四组患者均依照输血指征, 并遵循输血原则, 为患者制定合理输血方案, 从而顺利完成手术治疗, 且未发生血液浪费、应用延误等情况。另外,在输血治疗过程中, 医护人员需严密监护患者病情变化, 一旦发生异常, 需立即采取相应措施予以对症处理, 以免患者发生输血并发症以及不良反应等［5］。

综上所述, Rh(D)阴性血液是临床特殊性的稀有血液, 有明显的供需矛盾。因此, 根据患者具体情况、结合输血指征等,为其制定合理的输血方案, 对于缓解其Rh(D)阴性血液供需紧张状况, 节约Rh(D)阴性血液资源, 同时确保Rh(D)阴性手术患者顺利完成手术均有重要的临床意义。

［1］ 雷勤丰. 1例输注 Rh阴性血抢救难治性鼻出血患者的护理.中华现代护理杂志, 2013, 19(20):2456.

［2］ 汪根树 . RhD阴性患者接受 RhD阳性供肝移植.中华肝胆外科杂志, 2011, 17(11):905.

［3］ 周春波. Rh(D)阴性血型剖宫产术产妇输血方案探讨.中国输血杂志, 2012, 25(3):24.

［4］ 黄晨艳. Rh系新生儿溶血病患病种类变迁及管理策略研究.中国妇幼保健, 2011, 26(34):5287.

［5］ 李文平. Rh(D)阴性患者实施配合型输血的有关问题探讨.重庆医学, 2013, 42(32):3968-3969.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.207

2015-06-30］

455000 河南省安阳市中心血站