老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义探讨

贾飞

老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义探讨

贾飞

目的 讨论老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义。方法 120例(144眼)择期进行白内障手术治疗的老年患者为研究对象, 评价术前综合因素评估的应用价值。结果 本次研究的120例(144眼)研究对象经术前综合因素评估发现, 因手术耐受性差、手术禁忌证等无法进行手术或经眼科B超检查及激光视网膜视力测定后, 发现术后难以显著提高视力而改为内科治疗的患者共10例(14眼), 占总数的8.3%；治疗后视力低于0.05者共20眼, 视力为0.05～0.3者22眼, 视力超过0.3者102眼。结论 在给予老年白内障患者手术治疗前实施综合因素评估, 严格掌握手术禁忌证及患者手术耐受情况, 可显著提高手术安全性, 值得推广。

老年；白内障；综合因素评估；临床意义

老年白内障是眼科常见的一种疾病, 发生率高, 主要由年龄增长, 眼球出现退化引起的, 是致盲的重要因素。手术是治疗白内障的主要手段, 但由于老年患者各项身体机能均有不同程度下降, 且合并多项慢性基础疾病, 身体耐受性差,增加了手术风险［1］。因此在老年白内障患者进行手术治疗前给予综合因素评估, 是降低手术风险的重要内容。本文主要选取120例(144眼)择期进行白内障手术的老年患者为研究对象, 对其临床资料进行分析, 现将其相关报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月本院眼科接收的择期接受白内障手术治疗的老年患者120例, 白内障患眼共144眼。其中男68例(80眼), 女52例(64)眼, 最大年龄89岁, 最小62岁, 平均年龄(72.5±6.3)岁。手术治疗前,光感～＜0.05者48例(56眼), 0.05～0.3者40例(48眼), ＞0.3者32例(40眼)。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗前综合因素评估 对每例研究对象的糖尿病、高血压、心脏病、肾脏疾病、神经系统疾病以及消化系统疾病等老年性疾病进行详细询问并记录；进行全面的物理体检, 及时发现显存及潜在的体征；实施全面的超声心动图、心电图、肝功能检测、胸片、病毒性肝炎检测、血脂、空腹血糖、肾功能检测、C反应蛋白及心肌酶等血生化检测；根据合并疾病及检查结果由相应科室医生进行会诊。

1.2.2 手术禁忌证 ①全身方面禁忌证。进行白内障手术的全身禁忌证主要有：高血压病Ⅲ期以及血压波动不稳定；不稳定型心绞痛；急性心肌梗死；频发室性早搏；高度房室传导阻滞；心力衰竭(未治疗)；主动脉瓣狭窄(重度)；肺源性心脏病伴有肺部感染；急性肺炎；支气管哮喘急性发作期；消化道出血；肝硬化失代偿期；急性肾炎；消化道溃疡加重期；高血糖；肾功能不全。②眼部禁忌证。眼部禁忌证主要包括：玻璃体积血；白内障伴眼底出血；新生血管性青光眼的白内障患者；糖尿病视网膜病变者。

2 结果

2.1 术前综合因素评估结果分析 本次研究的120例患者术前均进行综合因素分析, 其中存在不能耐受手术、手术禁忌证或通过B超检查、激光视网膜视力测定术后视力难以显著提高而放弃手术治疗, 改为内科治疗的白内障老年患者共10例(14眼), 占总研究对象的8.3%。其中全身禁忌证患者共7例, 共10眼, 其中有重度高血压患者3例, 急性心肌梗死、高度房室传导阻滞、肺源性心脏病伴有肺部感染以及严重主动脉瓣狭窄患者各1例；眼部禁忌证共3例, 患眼共4眼,其中玻璃体积血、白内障伴眼底出血及糖尿病视网膜病变者各1例。

2.2 治疗后患者视力情况 治疗后, 患者视力＜0.05者17例, 共20眼；视力为0.05～0.3者16例, 共22眼, 视力＞0.3者87例, 共102眼。

3 讨论

老年人最主要的致盲眼病就是白内障, 根据相关报道可知, 白内障在老年致盲性眼病中发生率占49.7%, 对老年患者视力及生活质量影响极大［2］。其中手术摘除白内障为临床主要治疗方法, 且治疗效果较为理想。眼科手术虽然对患者机体创伤相对较小, 但是麻醉刺激、精神恐惧及眼-心反射可显著提高手术风险；另外老年患者因受年龄因素的影响, 全身各脏器均有不同程度的退行性改变, 大大降低了患者的手术耐受性, 加重组织老化现象；且合并多项慢性基础疾病,手术过程中及术后可有严重并发症发生, 对患者生命安全威胁极大, 加大了手术难度。这不仅要求手术操作者要有丰富的临床经验, 还要求手术医生严格掌握手术禁忌证, 准确对手术风险进行评估, 保证手术治疗的安全性。在本次观察中,术前给予老年白内障患者综合因素评估, 排除全身禁忌证患者共7例, 包括严重高血压患者3例、急性心肌梗死1例、高度房室传导阻滞1例、肺源性心脏病伴有肺部感染1例、严重主动脉瓣狭窄患者1例；眼部禁忌证共3例, 其中玻璃体积血1例、白内障伴眼底出血1例、糖尿病视网膜病变者1例。

老年白内障患者在接受手术治疗前, 对于有严重心血管疾病患者, 需先给予相应药物治疗, 病情稳定后择期进行手术。首先术前应将患者血压控制在正常水平内；其次对于严重心功能不全患者, 需先使用利尿剂及洋地黄治疗, 并在治疗中添加血管扩张剂, 术前加强监测患者的血流动力学及心电图情况；最后术前还要准确评估患者的心理状况, 并给予积极的心理疏导, 为患者讲解具体的手术内容、临床效果、预后及优势, 消除或缓解患者心中疑虑, 帮助患者调整心理状态。在手术过程中, 根据患者的具体情况, 可适当选择肾上腺药物、镇静类药物及激素类药物, 给予个体化的药物选择, 提高用药安全性［3］。

综上所述, 老年白内障患者因生理因素及心理因素的限制, 手术治疗风险较高, 因此术前进行综合因素评估具有重要的临床意义。可通过加强手术禁忌证、耐受性及全身情况的全面分析、研究, 排除手术禁忌证及手术耐受性较差患者,可将其改为内科保守治疗, 减少不必要的手术, 降低术后并发症发生率, 提高治疗安全性, 值得在临床上推广。

［1］ 冯淑杰.综合评估在老年白内障手术中的临床意义探讨.基层医学论坛, 2014, 18(13):1718.

［2］ 王秀霞.老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义.临床医学, 2012, 32(3):87-88.

［3］ 马宁, 陈彬川, 刘苏冰.术前综合评估对老年白内障手术相关危险因素的影响.医药论坛杂志, 2010, 31(6):25.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.066

2015-01-12］

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