组织胶水在小儿外科创口的应用

潘俊涛 侯广军 耿宪杰 张春英 靳三丁

组织胶水在小儿外科创口的应用

潘俊涛 侯广军 耿宪杰 张春英 靳三丁

目的 探讨组织胶水在小儿外科皮肤创伤中的治疗效果。方法 回顾分析185例急诊创伤患儿的临床资料。185例患儿均行清创黏合创口或清创、皮内缝合后黏合皮肤创口。结果 183例伤口甲级愈合, 其中1例颌下伤口裂开并感染, 行清创缝合术；另1例头部伤口及周围5 mm皮肤发白,无新发长出。结论 应用组织胶水黏合皮肤创口操作简单、时间短、痛苦小、瘢痕小、是小儿皮肤创伤的有效治疗方法。

皮肤创伤；清创黏合；小儿外科

小儿创伤尤其是头面部创伤临床很常见, 清创缝合术是常见的治疗方法。随着社会的发展, 家长对创伤后修复的期望值越来越高, 同时全社会越来越重视人性化治疗, 如何最大程度的减少痛苦、又快又好的处理伤口, 最大程度的降低患儿恐惧心理［1］、使瘢痕更小更美观, 减少创伤对患儿的影响是小儿外科医生需要解决的问题。应用组织胶水黏合皮肤创口操作简单、时间短、痛苦小、瘢痕小, 国外已开始广泛应用于皮肤挫裂伤的临床治疗中, 近些年国内有学者已开始尝试应用并取得了不错的效果。现回顾性分析作者于2014年3～5月诊治的185例头面部创伤患儿临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组均为头面部皮肤创伤患儿, 共185例, 男112例, 女73例, 年龄4个月～12岁。创口长度0.5～6.0 cm, 病程＜8 h 181例, 8～12 h 4例。本组均以摔伤、撞伤或划伤,头部18例, 额部75例, 鼻部11例, 眼睑23例, 面颊9例,颌下47例, 耳廓1例, 肩背部1例。病例选择标准：创口无张力或皮内减张缝合后无张力, 无活动出血或皮内缝合后无活动出血, 尤以头面部创口为宜。

1.2 方法 清创、皮肤黏合创口：伤口浅表、无张力、无活动出血的患者, 或者伤口较深, 但创口小、无活动出血、无张力的患者给予清创、皮肤黏合创口。清除创口周围皮肤上的血迹、血痂及污物, 常规清创、消毒、止血, 用无菌干棉签或纱布蘸干创口上血液及消毒液, 保持伤口表面清洁、干燥, 用食指和拇指将创口两侧皮肤无张力对合、对齐, 然后将胶水均匀地涂抹于创口之上及创口周围约0.5 cm, 继续保持创口无张力15～30 s即可完成。头部创口在操作前, 应去除创口及周围约0.5 cm毛发。清创、皮内缝合, 皮肤创口黏合：创口张力大或创口有活动出血的患者, 首先给予清创、皮内缝合, 创口转为无张力, 无活动出血, 再黏合皮肤创口。操作方法同上。清创黏合时间(包括清创及皮内缝合后黏合创口、包扎伤口)为1 min～15 min, 平均(1.5±1.2)min。

2 结果

本组病例全部复诊或电话随访, 183例伤口甲级愈合, 1例颌下伤口裂开并感染, 行清创缝合术；另1例头部伤口及周围5 mm皮肤发白, 无新发长出。应用组织胶水对患儿创口进行治, 患者痛苦少, 伤口处理时间短, 甲级愈合率高达98.92%。

3 讨论

皮肤创伤尤其是头面部创伤是小儿外科常见的急诊, 传统的治疗方法是行清创缝合术。清创缝合术中创口处疼痛,患儿很难配合, 操作难度大；术后多会留下蜈蚣样瘢痕, 家长常常难以接受清创缝合术。应用组织胶水黏合皮肤创口则操作简单、痛苦小、时间短、瘢痕小, 容易被患儿及家长接受。组织胶水黏合创口的临床应用及研究, 国外开展较早,现已广泛应用于皮肤创伤的临床治疗中［2］, 近些年国内有学者已开始尝试应用并取得了不错的效果［3］。

组织胶水是一种氨基酸盐类黏合剂, 与人体组织接触后迅速发生聚合反应, 形成多聚体, 多聚体形成一层薄膜使皮肤黏合在一起, 有止血、封闭作用, 促使伤口愈合［4］, 减低了伤口感染率［5］。传统的缝合方式手术时间长, 增加创面出血及感染机会、长时间伤口疼痛增加患儿恐惧心理、术后瘢痕大。组织胶水与创口接触后仅有短暂的轻度烧灼感, 无需局部麻醉, 操作简单、易于掌握, 时间短、痛苦少, 创口浅表、无活动出血者仅需1 min左右即可完成, 缩短了手术时间［6］,同时创口愈合美观, 不会出现蜈蚣样瘢痕。应用组织胶水黏合皮肤伤口安全、可靠、瘢痕小［7］。

组织胶水也有其适应证, 只能应用于新鲜、无活动出血、无张力的创口, 不能用于张力过大及活动出血的患儿, 尤其是关节、背部等受力大的部位。

注意事项：①黏合皮肤创口前一定要排除伤口内活动出血点, 同时要保持伤口无张力。若创口较长较深, 或有活动出血, 或创口张力大, 则在黏合皮肤创口前要用6-0可吸收线行皮内减张缝合, 无张力后再黏合创口。②黏合皮肤前要尽可能将创口两侧皮缘对齐, 保持创口平整。③在黏合创口过程中, 不可将组织胶水深入创口内, 以免影响创口皮肤对合而影响预后。④临近眼睛或口腔的创口, 使用组织胶水过程中要保护好患儿眼睛或口腔, 以免组织胶水误入眼睛或口腔, 对眼睛造成伤害或黏闭口腔。⑤组织胶水黏合皮肤并干燥后应用无菌纱布覆盖伤口, 5 d内创口防止抓搔、摩擦、碰撞、拉扯、浸水等以致组织胶水脱落而影响伤口愈合。⑥避免在组织胶水保护膜上消毒或涂抹药物, 以免胶水溶解脱落。

小儿尤其是婴幼儿头面部创口皮下真皮及筋膜组织发育差, 皮下缝合打结极易割断脂肪组织。本组1例颌下创口较长, 皮下缝合中出现线结割断缝合组织, 缝合后消毒后发现有一缝线已脱出, 再次给予缝合一针, 术后第2天患儿换药见创口组织胶水下有淡黄色液体渗出, 术后第5天见创口组织胶水下有脓性液渗出, 给予清除组织胶水, 见伤口裂开,边缘可见陈旧肉芽组织及脱落线结, 行清创缝合术, 术后伤口正常愈合。因此要尽量缝合较多组织, 以免伤口术后裂开导致伤口感染。另1例头部创伤, 术后伤口正常愈合, 伤口及其周围5 mm头皮发白, 无新发长出, 原因尚不明确, 需要进一步随访、观察及研究。

总之, 用组织胶水黏合创口、尤其是头面部小创口大大缩短了操作时间, 降低了患儿痛苦及恐惧心理, 减低了术后感染率, 创面更加美观, 可作为小儿创伤治疗的一种有效临床治疗方法。

［1］ 刘正蓉, 姚兰.行急诊清创缝合手术患者的焦虑评估及分析.现代临床医学, 2010, 36(3):227-229.

［2］ 张宇光, 马旭, 王重阳, 等.Histoacryl组织胶水治疗治疗皮肤裂伤疗效观察.海南医学, 2005, 16(8):66-67.

［3］ 张茂合.清创黏合术在皮肤裂伤患者中的应用.中华急诊医学杂志, 2007, 16(1):83-86.

［4］ 李庆祥, 齐赛.医用生物胶黏合食管胃吻合的应用研究.中华试验外科杂志, 2006(6):741.

［5］ 李强, 黄婉琳, 房洁渝.组织胶水与可吸收线在手术伤口愈合的应用比较.中华急诊医学杂志, 2011, 20(17):5205-5206.

［6］ 刘晓颖, 韩思源.福爱乐应用胶在面颈部表皮黏合中的应用体会.临床外科杂志, 2009(6):386.

［7］ Beam JW.Tissue adhesives for simple traumatic lacerations.J Athl Train, 2008, 43(2):222-224.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.170

2014-09-18］

450000 郑州市儿童医院普外科

侯广军