脑卒中失语症患者的康复护理

吴丽云

脑卒中失语症患者的康复护理

吴丽云

目的 探讨脑卒中失语症患者经过语言康复训练对脑卒中失语症的疗效。方法 60例失语症患者采用针对性的语言康复训练, 在治疗前后运用改良波斯顿诊断性失语症检查法(BDAE)评估语言能力。观察其护理效果。结果 经语言康复训练6周后评定语言能力, 34例运动性失语患者中明显好转26例, 另有8例好转。感觉性失语18例患者中明显好转12例, 好转6例。完全性失语8例患者中5例明显好转, 3例康复训练后无明显改善。结论 脑卒中失语患者针对性的康复护理能够改善、恢复患者的语言能力。

脑卒中；失语症；康复护理

脑卒中患者出现失语症的比率高达20%～30%［1］, 语言障碍严重影响患者的生活质量, 语言康复护理能在最大程度上促进失语症患者语言功能重建和恢复, 能最大限度的减轻语言交流障碍对患者的影响, 恢复患者说话沟通的能力, 提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012～2014年本院康复科患者60例,经CT/MRI确诊为脑卒中, 其中脑出血22例, 脑梗死38例,男40例, 女20例, 年龄最大80岁, 最小36岁, 平均年龄57岁。按失语症分类： 运动症失语34例, 感觉性失语18例,完全性失语8例, 失语程度采用改良BDAE检查。其中0级：无有意义语言和听理解能力；Ⅰ级：言语交流中有不连续的言语表达, 但大部分需要听者推测、询问和猜测, 可交流的信息范围有限, 听者在语言交流中感到困难；Ⅱ级：在听者的帮助下, 可进行熟悉的话题交谈, 但对陌生话题常常不能表达出自己的思想, 使患者与检查者都感到言语交流有困难；Ⅲ级：在仅需少量帮助下或无帮助下, 患者可以讨论几乎所有的日常问题, 但由于言语或理解能力的减弱, 使某些谈话出现困难或不大可能；Ⅳ级：言语流利, 可观察到有理解障碍,但思想表达和言语表达尚无明显的限制；Ⅴ级：有极少可分辨得出的言语障碍, 患者主观上可能有点困难, 但听者不一定能明显觉察到［2］。根据评估标准：0度8例, Ⅰ度23例,Ⅱ度20例, Ⅲ度9例。经6周康复护理后, 评估标准提高2度者为明显好转, 评估标准提高1度者为好转。

1.2 方法

1.2.1 失语症语言训练时机选择 语言训练开始时间应是患者意识清楚, 病情平稳而且能够耐受集中训练30 min左右。在训练前应做失语症的评定, 评定失语症类型及其言语损伤的性质和受损程度, 根据评定结果制定长期目标和初级计划。语言康复训练应早期进行, 选择患者未疲劳的时间段进行训练为好, 一般情况下, 选择上午较好, 要求环境安静、稳定,训练课题针对性强, 并可随时调整, 时间30 min, 1～2次/d。

1.2.2 语言功能康复训练

1.2.2.1 唇、舌、喉运动训练 让患者做鼓腮、撅嘴、吹气,每个动作坚持5 s, 反复做10次, 用压舌板帮助训练患者伸舌、缩舌、向侧方及上下运动, 每个动作坚持5 s, 反复做10次。让患者模仿医务人员用“啦”唱一首流行歌曲, 把患者的手放在自己的喉部然后发“喔”的音。让其感受到喉的震动还可交替发“衣”、“屋”的音。

1.2.2.2 发音训练 在开始发音时深吸一口气然后发“啊”音, 并大声叹气促进发音。反复5～10次。按发音的难度, 语言训练时先发元音, 如“a”“o”“u”。然后辅音：先由最易发生的音如“b”“p”“m”开始。

1.2.2.3 口语训练 重点在训练口语上。先读音素、音节(字), 再把字结合成词再把词结合成句。可让患者对着镜子说。①让患者数1～20, 逐日增加。以练习自发性言语。②命名训练：给患者出示一组图片对患者, 就图片上的内容进行提问, 可给其讲解图片的内容, 还可给一个词头音或手势。③复述训练：教患者曾经喜欢唱过的歌曲。从单词开始, 逐步过渡到词组、句子、短文。④朗读训练: 出示词卡让患者读出单词。如不能读出, 反复示范直到患者自己朗读。⑤描述训练：给患者出示有情景的图片, 让患者自由阐述。

1.2.2.4 听理解训练 教会患者由易到难建立对所提问语的理解, 与患者说话要与肢体语言相结合, 通过患者的视觉辅助提高理解力。利用患者熟悉的手势激发其理解力, 如喝水, 护士做喝水动作, 让患者重复模仿学习。对于某些对口语理解困难的患者可采用唱所熟悉的歌曲, 患者会很快理解词语的意思。可在患者面前放3～20张图片, 治疗人员说出图片名, 让患者指出相应的图片, 逐渐增加图片的数量和复杂程度。还可进行系列指点, 系列指令, 对或错问题回答训练等。1.2.2.5 识别记忆训练 可采用图片“2选1”训练, 回答正确后, 增加难度, 变成“3选1”, “4选1”以此类推, 让患者重新认字、识物。选择自己成长过程中, 重要时刻的照片让患者回忆并说出人物、地点及发生的事件。

1.2.2.6 书写训练 可进行字词描红, 抄写、听写, 看图后书写, 记日记和写信等, 循序渐进从简到繁。重症患者一般按照抄写、看图命名的书写及听写的顺序训练。

1.2.2.7 计算能力训练 从患者先有的计算能力开始, 逐渐增加难度。结合患者日常生活中熟悉的内容进行训练, 可下载数字游戏软件从简到难进行训练。

1.2.2.8 小组治疗 一对一治疗形式言语治疗的主要形式, 1～2次/d。小组治疗已证实这种治疗方法对言语障碍患者有效。患者选择言语能力差不多的患者进行言语交流, 内容包括打招呼、辞行、数学、画图画、辨别钱、身体部位辨认等。根据患者情况决定治疗时间, 1～2次/周, 1～2 h/次。

1.2.3 针对性个体化的语言康复训练 在失语症中最严重的是完全性失语, 它严重的影响着患者的日常生活［2］。对于完全性失语患者, 先采用让其复述和书写单个音素, 然后是字, 再把字连成词, 词连成句子, 循序渐进的方法。也可应用VAT方法训练, 一些重症患者使用以上方法无效, 可以考虑用代偿的方法交流。主要有让患者建立是否反应, 建立手势反应, 交流板的应用等方法。以表达障碍为主, 听理解基本正常或障碍很轻, 如传导性失语、经皮质运动性失语、运动性失语可针对其表达障碍作训练, 重点加强患者唇、舌、喉发音器官运动功能的训练上, 然后进行发音训练, 从单字、单词到简单句子逐渐过渡。感觉性失语患者康复训练以提高理解能力训练为主。先训练理解能力, 后训练其表达能力。

2 结果

采用BDAE检查法评定效果, 经康复护理6周后, 34例运动性失语患者明显好转26例, 另有8例好转。感觉性失语18例患者中明显好转12例, 好转6例, 完全性失语8例患者中5例明显好转, 3例康复训练后无明显效果。

3 讨论

通过对脑卒中60例失语症患者的康复护理, 体会到早期康复训练能够加速语言能力恢复的速度和程度。在训练当中, 充分调动患者的主观能动性及强烈的恢复语言功能的欲望。正确的应用反馈加速失语症的康复很重要。巩固患者的正确反应, 减少错误反应。要给予患者及时鼓励。训练当中了解患者的兴趣爱好, 充分调动患者的主观能动性, 不断的让患者树立恢复疾病的信心, 坚持不懈。还要取得家属的积极配合, 在训练患者的同时对家属也要进行培训。教会陪护训练患者的方法, 每天语言训练后布置课后作业, 陪护督导患者完成, 使其在日常生活当中康复训练的效果得到巩固。医务人员及家属还要注重失语症患者的心理护理, 保证患者康复训练能够顺利进行, 使失语症患者早日康复, 回归社会。

［1］ 罗少丽.不同类型失语症的康复技术.中国临床康复, 2003, 15(1):58.

［2］ 李胜利.言语治疗学.北京：华夏出版社, 2004(6):33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.139

2014-10-23］

113000 辽宁省抚顺市第三医院