探讨子宫切除对治疗滋养细胞肿瘤的价值分析

胡述德 叶 虹

探讨子宫切除对治疗滋养细胞肿瘤的价值分析

胡述德 叶 虹

目的 探讨子宫切除治疗滋养细胞肿瘤的临床价值。方法 选取滋养细胞肿瘤患者50例作为研究, 所有患者均行子宫切除, 探讨其临床价值。结果 年龄大无生育要求组痊愈率为94.4%, 复发率为11.1%, 经化疗后痊愈；耐药组痊愈率为72.7%, 复发率为4.5%, 经化疗后痊愈；急诊组痊愈率为90.0%, 复发率为10.0%, 且复发死亡。结论 术前需开展各项检查以对患者病情予以充分了解, 而后结合检查结果制定最合适的治疗方案, 以保证手术的安全性。

子宫切除；滋养细胞肿瘤；价值

本文为探讨子宫切除对治疗滋养细胞肿瘤的临床效果,现回顾性分析50例滋养细胞肿瘤患者的临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月在本院接受治疗的滋养细胞肿瘤患者50例作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析。患者年龄22～54岁, 平均年龄(39.6±3.1)岁；27例为绒癌, 23例为葡萄胎。

1.2 诊断标准 对于恶性滋养细胞肿瘤其诊断以病理检查结果为主, 而后结合盆腔彩色超声、CT、妇科检查、胸部X线开展临床分期；耐药标准：使用标准剂量对患者予以治疗, 2个疗程后检查血β-HCG值, 结果显示有所下降, 但是下降幅度在10%以内；治愈标准：行各项辅助检查后提示为阴性, 说明病灶消失, 连续检查3次血β-HCG均为阴性,而后再治疗2～3个疗程以巩固疗效；复发标准：治愈3个月后检查其血β-HCG发现数值有所上升, 且并非受到新病灶或者妊娠可能的影响。

1.3 手术适应证 结合患者实际情况将手术适应证分为以下三种：①年龄偏大且没有生育要求的患者共有18例, 先行短期化疗, 而后再开展子宫切除, 以对治疗时间予以缩短。

②患者经多次化疗后对于以5-Fu为主的化疗方案产生耐药性, 共有22例, 且其病变主要在子宫内或者子宫处有较多病灶且较为明显, 则一边化疗一边行子宫切除。③患者由于子宫大出血或者子宫病灶穿孔腹腔内出血, 需予以急诊, 共有10例, 对子宫予以切除。

1.4 化疗与手术情况 年龄大且没有生育要求组需在术前接受化疗, 疗程为1～4个, 行子宫切除术后继续接受化疗,为1～3个疗程, 平均化疗疗程为4.5；耐药组术前需化疗3～14个疗程, 行子宫切除术后仍需接受2～13个化疗疗程。且在术后需对化疗方案予以更改, 改为多药联合方案, 主要由更生霉素、5-Fu、CO或EMA、消瘤芥以及长春新碱组成。平均化疗疗程为9.8个疗程。急诊组术前需接受0～5个化疗疗程, 行子宫切除后则继续化疗3～15个, 平均化疗疗程为7.9个疗程。50例患者中有21例(42.0%)按照常规方法对子宫予以切除, 其中急诊组9例, 年龄大且无生育要求组7例,耐药组5例。剩余29例(58.0%)患者则接受次广泛子宫切除,其中耐药组17例, 年龄大且无生育要求组11例, 急诊组1例。

2 结果

①年龄大无生育要求组：18例患者术后接受化疗后有17例治愈, 占94.4%；其中2例绒癌患者在3年后出现复发,经化疗后完全缓解, 复发率为11.1%。②耐药组：22例患者术后经化疗后有16例治愈, 占72.7%, 5例病情有所缓解,占22.7%, 其中有2例经检查后发现肺部存在阴影, 但是接受HCG(血人绒毛促性腺激素)检查后发现正常；1例由于病情恶化导致多脏器功能衰竭后死亡。有1例患者在术后2年出现复发现象, 经化疗后缓解, 复发率为4.5%。③急诊组：10例患者术后接受化疗后9例痊愈, 占90.0%；1例患者接受15个疗程的化疗, 但是血HCG水平总是异常故而自动出院。1例绒癌患者术后5年出现复发现象, 且死亡占10.0%。

3 讨论

当前认为采用手术治疗滋养细胞肿瘤的意义在于以下几点：①对会危及生命的出血予以有效控制。对于转移瘤或者原发灶而言一旦出现出血现象, 需立即急诊手术并在术后尽早化疗；②对化疗时无法耐受或者耐药的患者予以有效处理,患者接受化疗后其病灶会逐渐缩小, 且速度较慢, 或者HCG在下降时其速度也会下降。若有部分患者对于化疗反应无法忍受, 或者在化疗时肝肾功能出现异常则无法继续化疗, 此时, 若患者没有生育要求便可终止化疗, 予以手术；③将病灶去除, 可有效缩短疗程；④对于高危因素患者则需结合其具体情况决定是否开展手术疗法。

有学者曾经有过报道, 对于侵蚀性葡萄胎患者行单纯子宫切除术后2年内生存率为40%, 而对于绒癌患者而言则只有15%［2］, 而随着临床化疗药物的广泛使用, 治疗恶性滋养细胞肿瘤成效显著, 治愈率在80%～90%。因此, 在治疗滋养细胞肿瘤时全身化疗为主要方式, 但是亦需配合局部治疗。在本研究中, 年龄偏大且没有生育要求患者共有18例, 为将治疗时间缩短, 对于该组患者在术前予以短期化疗, 而后再开展子宫切除, 结果痊愈率为94.4%, 平均化疗疗程在4.5个疗程左右。对于没有生育要求的患者采用上述治疗方法是极其可行的, 不仅可促进病情尽快康复, 还可降低复发率。若患者经过多次化疗后血HCG下降值仍不尽如人意, 而转移灶却吸收明显, 若怀疑为病灶耐药, 则可一边对化疗方案予以更改, 一边开展子宫切除, 以提高临床效果。耐药病灶有两种类型, 其一为肿瘤生化改变产生耐药, 其二为病灶周边形成瘢痕组织, 对血运产生影响, 导致化疗药物无法对病灶产生直接影响进而耐药。前者开展手术切除临床效果较差,后者则有较好疗效。在本研究中耐药组共有22例, 痊愈率为72.7%, 平均化疗疗程为9.8个疗程。这说明对于耐药患者可采用边化疗边手术的方法, 效果较好。据调查, 在滋养细胞肿瘤中急诊患者约为11.0%, 急诊手术一般有较大风险, 且死亡率较高。由于滋养细胞具有亲血管性特点, 可替代血管内皮细胞而后生成血管内壁, 因此该类肿瘤会极其容易对子宫肌层血管予以侵蚀, 且在早期就可在血液转移作用下转移到其他部位。当子宫侵蚀病灶变大后, 便会导致子宫大出血或者子宫病灶穿孔, 此时需急诊子宫切除。该类患者一般病情进展快且诊断较晚。在本研究中急诊组痊愈率为90.0%,平均化疗疗程为7.9个疗程。因此对于滋养细胞肿瘤患者需尽早诊断, 一旦确诊即刻开展治疗, 避免滋养细胞异常增生且大量繁殖, 导致病情加重或者损伤血管, 继而减少急诊手术率。

由于滋养细胞肿瘤在转移时主要依靠血行, 随着血行患者癌细胞会向全身蔓延, 因此在开展手术时经常会看到宫旁血管丛增粗与怒张, 一旦生成宫旁转移瘤则手术难度更大［3］。因为在对肿瘤予以分离时会损伤四周瘤体, 进而出血更多。故而在术前需评估手术风险、难度等, 若患者化疗多次, 可能会存在骨髓抑制现象, 术前需对血象恢复程度予以观察。同时还需行B超、CT以及妇科检查充分了解患者病情, 以确保手术的安全性。

［1］ 李霞.子宫切除术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的临床价值探讨.吉林医学, 2011, 32(12):2422-2423.

［2］ 范江涛, 朱亚琳, 徐红, 等.辅助性子宫切除在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的作用.实用妇产科杂志, 2011, 27(10):784-786.

［3］ 李维.子宫切除术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的临床价值研究.医学信息, 2013(11):562.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.083

2014-10-09］

277000 山东枣庄市立医院妇科(胡述德)；山东枣庄市市中区妇幼保健院(叶虹)