肺癌手术中应用改良后外侧小切口的临床体会

张树明

肺癌手术中应用改良后外侧小切口的临床体会

张树明

目的 探讨肺癌患者的临床治疗过程中, 应用改良后外侧小切口的临床效果。方法 86例患者作为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 各43例。观察组患者应用改良后外侧小切口治疗, 对照组患者应用传统肺癌手术治疗。比较两组患者的临床治疗效果。结果 对比两组患者的手术情况, 观察组关胸时间、切口长度、开胸出血量和开胸时间各项指标均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；对比两组患者的疼痛、术后引流量、住院时间和术后带管时间, 对照组各项指标明显高于观察组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 肺癌手术患者的临床治疗过程中, 应用改良后外侧小切口进行治疗, 对患者造成的创伤较小, 具有重要的作用, 值得临床推广。

临床效果；传统肺癌手术；改良后外侧小切口；肺癌

临床医学调查研究发现, 肺癌是恶性肿瘤中一项常见的疾病, 发病率居首位, 对患者的生命健康造成了严重的影响。近些年来, 肺癌患者的发病率和死亡率均有所增长。其根治治疗方法为切除病变组织。传统肺癌手术的治疗, 患者预后较差, 造成的创伤较大, 不利于患者的治疗［1］。本院应用改良后外侧小切口手术治疗43例肺癌患者, 取得较好效果, 现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月～2014年4月收治的86例患者作为研究对象, 患者疾病类型主要为周围型肺癌和中央型肺癌, 分别为48例和38例。46例患者为Ⅰ期, 27例患者为Ⅱ期, 13例患者为Ⅲa期, 其中, 行新辅助化疗者6例。术前, 44例肺功能正常者, 26例轻度通气功能障碍者, 16例轻度-中度通气功能障碍者。将所有患者随机分为观察组与对照组, 各43例, 其中, 观察组男25例, 女18例, 年龄35～73岁, 平均年龄(47.4±6.6)岁；对照组男27例, 女16例,年龄36～75岁, 平均年龄(47.6±6.2)岁。两组患者的年龄、性别和疾病类型等方面对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用传统肺癌手术进行治疗, 观察组应用改良后外侧小切口进行治疗, 术前选择的麻醉方式为双腔气管插管静脉复合麻醉。取侧卧位, 手术切口为自肩胛骨侧缘中下1/3处, 到第5肋与腋前线交界处直切口的手术直径为10～15 cm。行潜行分离操作于患者胸大肌与背阔肌间的三角形间隙, 钝性分离前锯肌纤维, 到达肋间肌层面, 可于第5肋上缘切开肋间肌, 手术长度为自锁骨中线到达肩胛线的距离, 切开肋间膜和壁层胸膜, 然后进胸。用小号胸器对患者肋骨进行柔和缓慢扩张, 对手术切口进行扩大, 至 15 cm×10 cm, 适当调节患者的手术床位置, 保证肺门位置可便于实施手术, 保证清晰的手术视野。手术过程中主要应用胸腔内器械, 根据实际的手术需要, 可选择是否加用单手辅助。术后进行止血处理, 缝合手术切口, 关闭胸腔。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对比两组患者的手术情况, 观察组关胸时间、切口长度、开胸出血量和开胸时间分别为(15.3±2.0)min、(12.6±1.3)cm、(25.3±2.8)ml和(19.4±3.6)min；对照组各项指标(34.5±3.7) min、(27.5±4.4)cm、(84.4±10.3)ml和(26.4±2.9)min, 观察组各项指标均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对比两组患者的疼痛、术后引流量、住院时间和术后带管时间, 观察组分别为(3.9±1.6)分、(338.4±79.5)ml、(11.5±2.4)d和(4.88±1.3)d, 而对照组分别为(5.4±1.2)分、(745.9±37.5)ml、(14.2±2.3)d和(7.07±1.3)d, 对照组各项指标明显高于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

临床医学中, 肺癌是恶性肿瘤中的一项常见疾病, 发病率居首位, 对患者的生命健康造成了严重的影响。胸外科手术过程中, 比较常见的手术方式为传统后外侧切口, 可充分显露手术视野, 但术后很容易造成患者切口疼痛和肺功能下降。后期, 患者也会出现一些并发症, 如持续性切口疼痛、臂力下降和冻结凝肩［2］。近些年来, 外科治疗过程中, 对小切口手术的应用越来越广泛, 可有效避免并发症的发生, 具有重要的作用。术后, 患者恢复比较平稳, 手术切口明显减轻,有效改善了患者的生活质量。应用改良后外侧小切口手术治疗肺癌患者, 对患者造成的手术切口比较小, 术中出血量较少, 损伤较小, 不需要切除或者切断患者肋骨, 进行开胸时,不会压迫椎旁神经, 对运动系统骨骼及肌肉的影响较小, 患者不会发生肩关节活动功能障碍, 可促进患者迅速恢复。术后, 患者肺部并发症发生率明显降低, 不会破坏胸廓连续性,并且不容易暴露瘢痕, 对呼吸肌造成的破坏比较小, 患者术后具有较高的依从性, 尤其是一些年老体弱和低肺功能患者,应用改良后外侧小切口手术治疗, 效果显著［3］。随着医学操作技术和水平的不断提高, 改良后外侧小切口手术适应证也不断扩大, 可在不同胸部外科患者治疗过程中应用。本组资料中, 应用传统肺癌手术治疗肺癌患者43例, 为对照组；应用改良后外侧小切口治疗肺癌患者43例, 为观察组, 对比两组患者的手术情况, 观察组关胸时间、切口长度、开胸出血量和开胸时间各项指标均明显优于对照组(P＜0.05)。由此表明, 肺癌患者的治疗过程中, 应用改良后外侧小切口进行治疗, 具有较好效果。

综上所述, 肺癌患者的治疗过程中, 应用改良后外侧小切口, 具有微创特点, 明显降低了肺癌患者术后并发症发生率, 有效改善患者生存质量, 提高了手术成功率, 具有重要的作用, 值得临床推广。

［1］ 俞建琦, 李少军, 郭楠楠, 等.多种手术方式在肺癌手术中的疗效探讨.中国中医药科技, 2014, 30(z2):166.

［2］ 韩孔启, 李志强, 宫心明 , 等.改良后外侧小切口在肺癌手术中的应用.安徽卫生职业技术学院学报, 2014, 9(3):44.

［3］ 尚勇, 高会敏, 李志伟.改良后外侧小切口在肺癌手术中的效果观察.中外医疗, 2012, 31(28):49-51.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.024

2014-11-27］

130021 吉林省人民医院胸外科