股骨粗隆粉碎性骨折复位股骨近端带锁髓内钉固定术36例临床疗效观察

刘刚 郭广文

股骨粗隆粉碎性骨折复位股骨近端带锁髓内钉固定术36例临床疗效观察

刘刚 郭广文

目的观察应用复位股骨近端带锁髓内钉固定术治疗股骨粗隆粉碎性骨折的临床疗效。方法选择股骨粗隆粉碎性骨折患者36例, 应用复位股骨近端带锁髓内钉固定术治疗, 术后定期复查,并以髋关节功能Harris评分评价患者髋关节功能恢复情况, 随访观察患者的临床疗效。结果36例患者均手术成功, 骨折愈合时间为4～7个月, 术后患肢功能恢复满意, 术后末次随访时Harris评分：优23例,良8例, 可4例, 差1例, 优良率86.11%。结论应用复位股骨近端带锁髓内钉固定术治疗股骨粗隆粉碎性骨折手术创伤小、操作简单、骨折固定可靠、并发症少、疗效满意, 是一种理想的内固定方法, 值得临床推广应用。

股骨粗隆粉碎性骨折；髓内钉固定；临床疗效

观察本院2013年1月～2015年1月收治的36例股骨粗隆粉碎性骨折患者, 应用复位股骨近端带锁髓内钉固定术治疗, 取得较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例患者均为本院骨外科2013年1月～2014年7月收治的股骨粗隆粉碎性骨折患者, 所有患者均经X线片及CT检查确诊, 符合第8版《外科学》［1］股骨骨折诊断标准。患者有下肢外旋短缩畸形、髋部肿胀、触痛、髋关节活动受限等症。其中男23例, 女13例, 年龄56～73岁,平均年龄65岁。Evans-Jensen分型中Ⅰ型患者2例, Ⅱ型患者7例, Ⅲ型患者11例, Ⅳ型患者8例, Ⅴ型患者8例。车祸引起者18例, 跌倒者18例；合并高血压者12例, 糖尿病者7例；如患者有严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍不能耐受手术或不接受手术治疗者则不入选本组研究。

1.2 治疗方法患者入院明确诊断后, 有股骨骨折复位髓内钉固定术治疗适应证, 患者于手术治疗知情同意书上签字。手术过程如下：全身麻醉气管插管成功后, 患者平卧在骨科牵引床上, 用软垫保护会阴部, 牵引复位患侧股骨粗隆间粉碎性骨折, “C”形臂透视见患侧股骨粗隆间粉碎性骨折复位满意。用0.5%碘伏消毒手术区, 铺无菌巾单。取患侧髋部外侧纵形切口, 长约6 cm, 逐层切开皮肤、皮下, 深筋膜及髂胫束。钝性分开外展肌, 显露大转子顶点, 用1枚导针由大转子顶点的前1/3和后2/3的交界处钻入股骨髓腔。先用髓腔锉沿导针扩大股骨近端髓腔, 再沿导针置入1枚11 mm ×170 mm股骨近端交锁式髓内钉至股骨髓腔内。沿套管由导向器用导针钻入股骨头颈内, “C”形臂透视见导针正位在股骨颈中下1/3, 侧位在股骨颈中央, 深度位于股骨头软骨下10 mm。测量所需螺钉的长度为95 mm, 沿导针用梯形钻扩大针道, 拧入1枚10.5 mm×95 mm LD-拉力螺钉。“C”形臂透视见伽码钉锁钉正位在股骨颈中下1/3, 侧位在股骨颈中央, 深度位于股骨头软骨下10 mm。在导向器引导下在交锁式髓内钉远端置入1枚5.0 mm×40 mm横锁螺钉固定, 安装髓内钉封帽螺钉。“C”形臂透视见患侧股骨粗隆间粉碎骨折解剖复位, 内固定位置满意, 固定可靠。患侧髋关节被动屈伸及旋转活动自如, 用大量生理盐水冲洗切口, 查无活动性出血, 清点器械及纱布无误, 逐层缝合切口, 无菌敷料包扎。手术及麻醉顺利, 术后患者生命体征平稳, 双足感觉、血运及运动正常。

1.3 观察指标 观察记录手术时间、术中出血总量、术后活动时间、住院时间, 术后随访观察患者Harris髋关节评分［2］情况, 根据患者Harris评分分4级评定；评分91～100分者为优；评分81～90分者为良；评分71～80分者为可；评分≤70分者为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

2.1 患者围术期状况 手术时间为(58.2±7.3)min, 术中出血总量为(152.3±28.4)ml, 术后活动时间为(22.1±3.2)d, 住院时间为(18.6±4.1)d。

2.2 术后髋关节功能评分为(91.2±4.3)分, 术后末次随访时Harris评分：优23例, 良8例, 可4例, 差1例, 优良率86.11%。

3 讨论

股骨粗隆骨折常见于老年人, 老年人骨质疏松, 当下肢突然扭转、跌倒造成骨折, 多因间接外力引起, 当下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展, 或受到直接外力撞击时均可引起股骨粗隆骨折, 且骨折多为粉碎性。股骨粗隆部血运丰富, 骨折多数能愈合, 但此部位骨折易发生髋内翻, 而且高龄患者长期卧床引起的并发症较多, 故股骨粗隆骨折需及时处置。治疗方法分为非手术治疗和手术治疗, 采用穿防旋鞋、下肢骨牵引或皮肤牵引等非手术治疗, 卧床时间长, 易引起肺部感染、泌尿道感染、压疮等并发症, 故此法仅适用于全身状况差的高龄患者。而通过骨折端有效复位再予以髓内钉固定治疗, 则可充分减少外翻角度, 合理提高抗旋转能力［3］,显著提升术后复位效果, 该手术具有减小手术切口、操作简便缩短手术时间、创伤小、出血少、骨折端骨膜破坏少有利于骨折愈合, 而且术后可早期起床活动, 减少了老年患者手术并发症, 故成为临床骨科治疗股骨骨折常用的治疗方案。

本组治疗发现, 对股骨粗隆粉碎性骨折患者应用复位股骨近端带锁髓内钉固定术治疗, 患者手术时间短、术中出血量少、术后活动时间早、住院时间短、术后髋关节功能恢复好, 本组36例患者23例Harris评分为优。

综上所述, 应用复位股骨近端带锁髓内钉固定术治疗股骨粗隆粉碎性骨折手术创伤小、骨折固定可靠、并发症少、疗效满意, 是一种理想的内固定方法, 值得临床推广应用。

［1］ 陈孝平, 汪建平.外科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013: 676-678.

［2］ 陈上卫.股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定股骨转子间骨折29例临床分析.福建医药杂志, 2014, 36(3):60-62.

［3］ 黄文虎, 朱法国, 任东彪, 等.闭合复位股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折.中医正骨, 2014, 26(5):52-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.048

2015-01-27］

115000 辽宁省营口市中心医院骨外科