乳腺癌围手术期护理

2015-02-01郑振兰庞红芳陈淑萍

中国实用医药 2015年18期

郑振兰庞红芳陈淑萍

乳腺癌围手术期护理

郑振兰庞红芳陈淑萍

目的探讨乳腺癌患者围手术期护理的有效措施并进行总结, 提高护理质量。方法回顾性分析51例经手术治疗的女性乳腺癌患者的临床资料及护理工作。结果在护理人员的精心护理下,本组患者心理状况良好, 积极配合医务人员工作, 手术顺利, 恢复良好。6个月随访, 患者生活质量明显提高, 效果显著。结论高质量的围手术期护理可以提高手术疗效, 提高患者的生活质量。

乳腺癌；围手术期护理；健康指导

乳腺癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一, 各年龄段的女性均可罹患, 45～55岁发病率较高。据统计, 其发病率在我国女性恶性肿瘤中占8%～10%, 且呈上升趋势。目前手术治疗乳腺癌效果显著是较为主要的治疗手段, 现将围手术期的护理工作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2013年10月～2014年12月收治的51例经手术治疗的女性乳腺癌患者的临床资料及护理工作。患者年龄28～67岁, 平均年龄(48.51±5.46)岁。

1.2 围手术期护理方法

1.2.1 术前护理 ①心理护理：由于乳腺癌根治术需要切除乳房, 手术范围较大, 很多患者会产生恐惧、悲观等情绪,作为医务人员必须告知患者真实情况并对患者进行安抚、沟通, 为其讲解手术的可行性、必要性, 以及术后的弥补方式,如在手术过程中即可进行乳房重建、后期进行隆胸、佩戴义乳等；而且失去一侧乳房不会影响正常生活和工作, 让患者理解失去乳房能够换取日后的健康, 积极的配合医务人员。②术前准备：完善相关检查, 如心电图、肝肾功能及肺功能的检查, 血、尿、粪便常规检查等, 尤其是高龄患者应以心肺功能检查为重点, 避免因此引发严重并发症；做好皮肤准备, 如手术需要植皮应将供区皮肤准备好, 备皮范围上至锁骨连线, 下至脐水平, 左右至腋后线包括同侧手臂上1/3及腋窝。清洁乳头、乳晕, 避免由于皮肤不平滑而造成割伤,防止感染。③术前指导：调节患者饮食, 多进食高热量、高蛋白等有营养的食物, 为手术及术后切口愈合提供保障；指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰等, 以防止术后肺部并发症的发生。

1.2.2 术中护理乳腺癌手术一般是先切除肿块, 并快速进行病理检查, 根据病检结果确定具体的手术方案, 一般需要30 min左右。在等待期间患者感觉很无助, 心情忐忑、焦虑,此时护士要尽量关怀患者并与患者聊天, 如注意患者保暖、聊一些轻松的话题, 让患者找到归属感, 分散注意力。同时护士还要检查手术器械是否齐全、有无缺损, 并将器械整齐的摆放在手术台, 以供手术使用。

1.2.3 术后护理 ①术后心理疏导：很多患者术后不能接受乳房切除的现实, 心理压力较大, 感到自卑。护士应该耐心的跟患者讲解、沟通, 还可以组织病友会, 让大家相互支持、鼓励, 树立对自身的正确认识, 增强信心。家人是患者的依赖, 跟患者家属沟通, 让家属多给患者鼓励、关怀, 做患者强有力的精神支柱。除了形体变化, 患者最关心的是疗效, 因此患者清醒后要第一时间告知其手术成功的结果, 以安抚患者情绪。②体位：患者术后安返病房, 根据患者手术时采用的麻醉方式及手术方案选择体位。硬膜外麻醉去枕平卧, 头偏向一侧4～6 h, 血压平稳后可将患侧肩胛部稍微垫高,患肢平放于胸前, 有利于减轻皮瓣张力, 防止皮下积液、死腔；全身麻醉则头偏向一侧平躺, 如6 h后患者血压平稳则取半卧位, 有利于引流及横膈下降, 改善呼吸。③病情观察：密切关注患者生命体征的变化, 如行乳腺癌扩大根治术要特别关注患者的呼吸情况, 是否有呼吸困难、胸闷现象, 必要时行胸部X线检查, 以明确是否发生气胸。术后患者伤口胸带固定, 患侧上肢用三角巾悬吊, 注意观察患肢是否发生肿胀, 末梢血运情况。如皮肤呈紫绀色, 皮温偏低, 应及时调整绷带, 以患肢恢复血运的松紧度为宜；如绷带或胸带过松应重新包扎, 以减少创腔积液, 使皮瓣或植皮片与胸壁紧贴,利于创口愈合［1］。术后短时间可适当应用镇痛泵, 在为切口止痛的同时要保证切口引流管通畅, 将引流管置于视野最低处, 低负压吸引, 将创面积液吸出, 防止皮瓣坏死, 将引流管固定好, 引流10 ml/d, 定时挤捏。④患肢护理：为避免瘢痕萎缩影响患肢的功能, 术后1～2 d进行伸指、握拳、屈腕锻炼, 5～10遍/次, 5～6次/d；3～4 d后可进行屈肘锻炼, 运动时上臂紧贴胸壁；5 d后可进行摸对侧肩、耳廓及梳头发锻炼；7 d后可做肩部运动；10～12 d后可抬高患肢, 做手指爬墙运动；14 d后可将患侧手掌置于颈后, 开始时低头位, 逐渐抬头挺胸位。在进行患肢功能锻炼时注意保护患肢, 避免静脉穿刺、测量血压等［2］。⑤健康指导：饮食指导, 术后6 h可进食,麻醉效果完全消失后可进全流食, 第2天可进高热量、高营养、多样化、易消化的流质饮食, 以促进伤口愈合, 促进康复。忌高脂肪饮食、饮酒、尽量少喝或不喝咖啡；出院指导,出院后要注意休息, 适当进行患肢功能锻炼, 避免疲劳, 循序渐进, 避免提举重物。定期复查, 定期化疗, 以减少复发、提高生存质量, 如有不适及时就诊。由于妊娠会使乳腺癌复发或增大对侧乳房发生癌肿的几率, 因此有生育要求的患者5年内不能妊娠。女性注重形体美, 可以通过整形、佩戴义乳、服装修饰等恢复体形, 增强自信。