瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于老年急腹症手术临床效果观察

王 罡 郑建辉

瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于老年急腹症手术临床效果观察

王 罡 郑建辉

目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于老年急腹症手术临床效果。方法 进行老年急腹症手术患者72例, 随机分成实验组和对照组, 各36例。对照组采用芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉, 实验组采用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉, 两组进行疗效比较观察。结果 两组手术麻醉后, 实验组拔管时间：(18.5±4.5)min；麻醉苏醒时间：(15.3±2.4)min, 对照组拔管时间：(38.2± 1.4)min；麻醉苏醒时间：(26.3±1.3)min, 两组数据比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应结果：对照组呼吸抑制26例(72.22%), 低血压7例(19.44%), 总发生率91.67%。实验组呼吸抑制16例(44.44%),低血压6例(16.67%), 总发生率61.11%。两组数据比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于老年急腹症手术能够保证患者手术过程中的生命体征维持稳定状态, 明显改变血压和心率, 术后患者清醒迅速, 不易产生呼吸抑制症状等不良反应, 安全性较好, 值得临床推广。

瑞芬太尼复合丙泊酚；全凭静脉麻醉, 老年急腹症手术

老年急腹症常采用手术治疗, 其手术麻醉具有特殊性和复杂性。为提高老年人急腹症手术的麻醉安全性, 在静脉麻醉诱导后, 采用多种短效静脉麻醉药复合应用, 以间断或连续静脉注射法维持麻醉［1］。全凭静脉麻醉发挥各个药物的特点, 具有麻醉平稳、对生理扰乱较轻、副作用较少、苏醒较快的特点。超短效静脉麻醉药物, 最有代表性的药物是异丙酚和瑞芬太尼, 其作用时间短, 易于调节麻醉深度, 已经成为全凭静脉麻醉的最佳搭档。最常采用中短效的阿片类药物,以芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼多见, 丙泊酚具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善, 术后恶心呕吐发生率低等优点。本院使用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于老年急腹症手术取得良好的效果, 现就瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于老年急腹症手术的麻醉效果将工作体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2014年2月本院收治的进行老年急腹症手术的患者72例, 其中男38例, 年龄54～75岁, 平均年龄64.5岁, 女34例, 年龄55～79岁, 平均年龄67.0岁。随机分成实验组和对照组, 各36例。两组患者年龄、体重、病程及病情轻重比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 实验组采用瑞芬太尼(瑞芬太尼宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20030197)复合丙泊酚(西安力邦制药有限公司, 国药准字H20040300)全凭静脉麻醉。具体方法：采用静脉泵注丙泊酚4～7 mg/(kg·min), 间断静脉滴注瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg·min) 。

对照组采用芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司,国药准字H20123422）联合丙泊酚全凭静脉麻醉。具体方法：采用静脉泵注丙泊酚4～7 mg/(kg·min), 静脉间断滴注芬太尼2 μg/(kg·min)。

两组在麻醉过程中, 根据需要调整麻醉深度, 适当的调整药物用量, 并随时观察患者的血压及生命体征。

1.3 观察指标 ①两组拔管时间和麻醉苏醒时间比较：拔管时间即停止麻醉至拔除气管导管的时间；麻醉苏醒时间即从手术结束停止瑞芬太尼和丙泊酚输注至患者呼之可睁眼的时间。②术后常见不良反应 ：记录老年急腹症手术患者术后恶心呕吐、躁动、呼吸抑制、低血压的反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 拔管时间和麻醉苏醒时间 实验组平均拔管时间(18.5± 4.5)min；平均麻醉苏醒时间(15.3±2.4)min；对照组平均拔管时间(38.2±1.4) min；平均麻醉苏醒时间(26.3±1.3)min；两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 术后常见不良反应 对照组呼吸抑制26例(72.22%),低血压7例(19.44%), 总发生率91.67%。实验组呼吸抑制16例(44.44%), 低血压6例(16.67%), 总发生率61.11%。两组数据比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着人口老龄化, 老年急腹症的患病率势必增加, 而老年急腹症的术中、术后并发症较为常见, 发病率和死亡率较高。故应重视其手术麻醉疗效, 合理运用麻醉药物。随着现代医学科学的发展, 更深入的认识了老年急腹症的手术风险。老年患者身体条件和脏器机能减退, 代谢较慢, 围手术期血压和呼吸会有较大波动, 手术风险增加。所以现代医学在老年急腹症治疗中遵循减少术中心血管反应、降低术后并发症的原则, 降低患者痛苦, 使患者顺利完成手术并且缩短拔管时间和麻醉苏醒时间。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂, 在人体内1 min左右迅速达到血-脑平衡, 在组织和血液中被迅速水解, 故起效快, 维持时间短, 特别适用于静脉持续滴注给药。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响, 不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响,长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化, 体内无蓄积, 特别适合老年人麻醉使用［2］。本文通过应用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于老年急腹症手术能够保证患者手术过程中的生命体征维持稳定状态, 明显改变血压和心率,术后清醒迅速, 不易产生呼吸抑制症状等不良反应, 安全性较好, 值得临床推广。

［1］ 付卫东.瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在老年全麻患者手术中的临床观察.中国医学工程, 2014, 22(10):4039.

［2］ 唐明富.瑞芬太尼在老年手术麻醉中的临床应用研究.中外医学研究, 2012, 10(2):26-27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.093

2015-01-05］

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