SLIPA喉罩用于腹腔镜胆囊手术对患者呼吸系统的影响

朱 旭 洪玉兰 顾正松 冯云天 颜 军

SLIPA喉罩用于腹腔镜胆囊手术对患者呼吸系统的影响

朱 旭 洪玉兰 顾正松 冯云天 颜 军

目的 探讨SLIPA喉罩在腹腔镜下胆囊切除手术(LC)中对患者呼吸系统的影响。方法 LC患者50例, 按随机数字表法均分为SLIPA喉罩组(S组)和气管插管组(T组)。诱导前口服亚甲蓝胶囊, 诱导后两组分别插入SLIPA喉罩和气管导管。观察记录：①S组喉罩密封压；②人工气道插入即刻(T1), 插入后5 min(T2)、气腹前(T3)、气腹后5 min(T4)、气腹后30 min(T5)的气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、气道平均压(Pmean)、顺应性(CL)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及血氧饱和度(SpO2)；③胃内容物返流及误吸情况；④术后拔管时呼吸道并发症；⑤评价两组患者拔管时舒适度。结果 S组气道密封压(29.8 ±3.14)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 大于气腹压和气道峰压。与T组比较, S组T4、T5时Ppeak、Pplat、Pmean明显低于T组, 而CL明显高于T组(P＜0.05)。与T3时比较, T4、T5时两组Ppeak、Pplat、Pmean、PETCO2明显升高, CL明显降低(P＜0.05)。两组患者均未发现返流、误吸情况。S组术后拔管躁动、呛咳、低氧血症、咽喉痛发生率明显低于T组(P＜0.05)。S组拔管舒适度评分明显高于T组(P＜0.05)。结论 SLIPA喉罩用于LC手术中对患者呼吸系统的影响比气管插管小, 相对更安全, 患者更易耐受, 舒适度更高。

SLIPA喉罩；腹腔镜胆囊切除术；呼吸系统

既往LC多采用气管插管全身麻醉, 而近年来SLIPA喉罩已被广泛应用于LC手术麻醉中。与气管插管相比, SLIPA喉罩操作简单, 能减少应激反应保持血流动力学平稳［1］, 其对循环系统方面的影响已有大量的研究, 而对呼吸系统的影响则报道较少。事实上, SLIPA喉罩用于LC手术, 由于人工气腹和特殊体位对患者病理生理造成的干扰, 其对呼吸动力学、肺循环功能、血流比等呼吸系统的影响也值得去深入的探索。本研究通过对SLIPA喉罩对气道影响的观察和呼吸力学变化来探讨SLIPA喉罩对呼吸系统的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行LC患者50例, 男26例, 女24例,年龄20～65岁, 体质量指数(BMI)＜30 kg/m2, ASAⅠ～Ⅱ级, 排除头颈部活动和张口度受限、口咽喉部炎症、呼吸道疾病以及有返流、误吸潜在危险的患者。随机分为SLIPA喉罩组(S组)和气管插管组(T组), 每组25例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者术前常规禁食12 h, 禁饮6 h, 麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g, 阿托品0.5 mg, 并用少量水口服胃溶性亚甲蓝胶囊1粒［2］, 入室后开放静脉通路, 常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、SpO2。麻醉诱导：静脉滴注咪达唑仑0.05 mg/kg, 芬太尼4 μg/kg, 丙泊酚1.5 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg。诱导完成后由同一组操作熟练的麻醉医师植入人工气道。S组插入SLIPA喉罩, 喉罩型号的选择以患者甲状软骨宽度为标准［3］, 即SLIPA喉罩最大横径与患者甲状软骨宽度相一致。植入成功的标准：听诊两肺呼吸音清晰, 口腔、喉部无异常气流声；正压手控通气, 气道压增至25 cm H2O无泄漏；二氧化碳监测出现标准PETCO2波形。

1.3 观察指标 ①S组喉罩密封压；②人工气道插入即刻(T1), 插入后5 min(T2)、气腹前(T3)、气腹后5 min(T4)、气腹后30 min(T5)的气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、气道平均压(Pmean)、顺应性(CL)、PETCO2及SpO2；③胃内容物返流及误吸情况；④术后拔管时呼吸道并发症；⑤评价两组患者拔管时舒适度。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 S组气道密封压为(28.7±3.4)cm H2O, 大于气腹压14 mm Hg［1 mm Hg=0.133 kPa( 18.6 cm H2O)］, 亦大于气道峰压(21.2± 3.5)cm H2O。S组有3例发生漏气(2例因体位改变, 1例发生于气腹后), 经调整处理后均得到明显改善。

2.2 两组患者在T1、T2和T3时呼吸动力学参数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。T4、T5时, S组Ppeak、Pplat、Pmean明显低于T组, 而CL明显高于T组(P＜0.05)。与T3比较, T4、T5时两组Pplat、Ppeak、Pmean、PETCO2明显升高, CL明显降低(P＜0.05)。

2.3 通过观察两组人工气道内及前端, 并经明视插管软镜系统观察食道、气管开口处, 均没发现两组病例的返流, 误吸情况。

2.4 S组术后拔管躁动、呛咳、低血氧症、咽喉痛发生率明显低于T组(P＜0.05)。术后声音嘶哑的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.5 S组有19例拔管舒适度评分≥7分, 明显多于T组(P＜0.05), 而T组不舒适则明显多于S组(P＜0.05)。

3 讨论

由于SLIPA喉罩独特的设计外形与人体咽部解剖结构一致［1］, 通过罩体与咽喉部弹性组织结构相匹配的紧密接触实现密封。避免了普通喉罩因过度充气压迫咽部而造成咽喉部黏膜及神经损伤。同时由于喉罩是一种声门上通气装置, 置入时不需要喉镜暴露声门, 避免了气管插管时暴露声门, 以及气管导管插入和拔出造成的对咽喉、声门、气管等上呼吸到的损伤, 减少了拔管呛咳、术后躁动、咽痛、声嘶等并发症,因而生理干扰小, 术后恢复快［2,3］。本研究显示, SLIPA喉罩组并发症明显低于插管组, 且S组患者在喉罩拔出时均能自然清醒, 平静交流, 其对喉罩的耐受性和舒适度更好［4］。

综上所述, SLIPA喉罩通过独特的设计与人体咽喉部的解剖结构相契合, 既达到了良好的密封效果, 起到防止漏气、返流及误吸的作用, 又避免了因充气压迫而造成对咽喉部黏膜神经等组织的损伤, 对呼吸力学的干扰也相对较小。同时操作简单, 不入声门, 避免了因插(拔)气管导管而引起的上呼吸道损伤, 减少了气道并发症的发生。当然, SLIPA喉罩对呼吸系统的影响除了本研究所涉及的对气道的影响(即气道漏气、气道返流、误吸、呼吸力学改变及气道并发症等)外还应包括对肺循环、通气-血流比等方面的影响尚需进一步研究。总之SLIPA喉罩对呼吸系统的影响相对比较小。患者更易耐受, 舒适度更高。对于LC手术麻醉来说, 不失为一种更好的选择［5,6］。

［1］ Evans NR, Gardner SV, James MF.ProSeal laryngeal mask protects againt aspiration of fluid in the pharynx.Br J Anaesth, 2002, 88(4):584-587.

［2］ 李平, 罗林丽, 王建.SLIPA喉罩与ProSeal喉罩用于腹腔镜手术中安全性的Meta分析.临床麻醉学杂志, 2013, 29(7):661-664.

［3］ 王瑛, 王俊华, 邵强, 等.LMA-Supreme喉罩对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸功能的影响.临床麻醉学杂志, 2013, 29(8):794-796.

［4］ 梁汉生, 冯艺.Proseal型喉罩置入与气管插管用于腹腔镜胆囊切除术的比较.重庆医学, 2010, 39(5):560-562.

［5］ 王瑾.喉罩与气管插管在全麻腹腔镜胆囊切除术中的应用比较.海南医学, 2009, 20(9):51-52.

［6］ 曾令全, 何佳, 石宗莉, 等.硬膜外联合喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用.重庆医学, 2010, 39(21):2954-2955.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.119

2015-01-15］

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