经皮椎体成形术联合中西药物治疗老年胸腰椎压缩性骨折的疗效评价

许晓琳

经皮椎体成形术联合中西药物治疗老年胸腰椎压缩性骨折的疗效评价

许晓琳

目的 评价经皮椎体成形术联合中西药物治疗老年胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法 将78例老年胸腰椎压缩性骨折患者随机分为观察组和对照组, 每组39例。分别采用经皮椎体成形术联合中西药物治疗和单纯经皮椎体成形术治疗, 观察并比较两组患者视觉模拟评分法(VAS)及功能障碍指数(ODI)评分。结果 两组患者治疗前VAS及ODI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后较治疗前相比VAS及ODI评分都降低, 观察组降幅更大, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 经皮椎体成形术联合中西药物治疗老年胸腰椎压缩性骨折疗效非常显著, 值得在临床上推广应用。

经皮椎体成形术；中西药物；老年胸腰椎压缩性骨折；评价

由于老年人大多存在不同程度的骨质疏松, 因此在轻微外力下或者无明显受伤的情况下就可能发生胸腰椎压缩性骨折, 给老年人群的身体健康造成了很大的影响［1］。目前治疗上主要有手术和保守治疗。保守治疗因需要长期卧床, 容易引起很多并发症, 一定程度上增加了患者的痛苦。而常规的内固定手术具有创伤大, 内固定易松动及椎体高度不易恢复等缺点, 因此, 治疗效果并不满意。近年来, 作者通过经皮椎体成形术(PVP)联合中西药物治疗老年胸腰椎压缩性骨折,取得的满意的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年11月～2014年11月在本院骨科就诊的老年胸腰椎压缩性骨折78例患者做为研究对象。所有患者均根据X线、CT及MRI进行诊断, 主要表现为腰背痛, 排除严重心脑血管疾病、肝肾功能严重异常及椎管受压并有神经症状的患者。按随机数字表法分为观察组和对照组, 每组39例。观察组男13例, 女26例；平均年龄(69.83±5.95)岁；对照组男14例, 女25例；平均年龄(69.27±5.92)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用经皮椎体成形术+中西药物治疗

1.2.1.1 经皮椎体成形术 患者取俯卧位, 麻醉成功后, 在C臂型透视机下确定病椎及椎弓根方向, 并确定穿刺点位置,用龙胆紫体表标注, 消毒铺巾, 进针点局部麻醉, 于C臂透视下经椎弓根入路, 进针到达椎体前1/3处, 将调配好的骨水泥抽入空针管内, 接到穿刺针通过套管加压推注, C臂透视下将骨水泥逐渐打入椎体内, 最好让骨水泥分布均匀, 当骨水泥填充接近椎体后壁时停止推注, 然后拔出穿刺针, 局部加压包扎。

1.2.1.2 中药治疗 采用自拟壮骨活血汤治疗。方药： 熟地20 g, 生地12 g, 续断15 g, 桑寄生15 g, 川断12 g, 杜仲12 g,怀牛膝20 g, 狗脊20 g, 骨碎补20 g, 川芎15 g, 三七20 g, 白芍15 g, 甘草10 g。1周为1个疗程, 共用2个疗程。

1.2.1.3 西药治疗 采用皮下注射密盖息注射液治疗, 100 IU/次, 隔日1次。共治疗2周。

1.2.2 对照组 采用与观察组相同的经皮椎体成形术治疗。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 VAS评定 1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10 分为重度疼痛。于治疗前及治疗2周后各评定1次。

1.3.2 ODI评定 包括疼痛、单项功能和综合功能3个方面, 从0～45分, 分值越高表明患者的肢体行为等功能障碍及疼痛感觉越严重。于治疗前及治疗2周后各评定1次。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前VAS［观察组(8.21±1.75)分, 对照组(8.23±1.78)分］及ODI［观察组(73.56±7.57)分, 对照组(72.59±7.38)分］评分比较, 差异无统计学意义(t=0.013、0.864, P＞0.05)；两组患者治疗后VAS［观察组(1.22±0.27)分, 对照组(3.54±0.48)分］及ODI［观察组(13.75±2.59)分, 对照组(27.48±3.83)分］较治疗前相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组评分降幅更大, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

经皮椎体成形术其技术关键是将骨水泥注入椎体内, 使压缩的椎体高度改善或者恢复, 并且使椎体结构得到加固,脊柱的稳定性重新恢复, 同时还可阻止椎体进一步压缩变形,从而达到缓解疼痛, 并可早期进行下床活动, 从而明显提高患者的生活质量［2］。但是, 临床上发现部分通过经皮椎体成形术治疗的老年胸腰椎压缩骨折患者, 术后疼痛并不能完全缓解, 甚至部分患者长期疼痛, 考虑原因可能是单纯的手术方法不能完全解决骨质疏松性骨折的所有问题, 因此,综合治疗才是治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的最佳方法。

老年人由于肾精不足, 骨髓失充, 骨骼失养, 加之外伤后局部瘀血阻滞, 导致气血不通。因此, 本病主要病机为肾虚血瘀, 治疗上应该以补肾活血为基本原则［3］。壮骨活血汤中熟地、生地补肾阴, 桑寄生、杜仲、怀牛膝、续断、川断、狗脊、骨碎补补肾强筋骨, 三七活血疗伤止痛, 川芎、白芍活血化瘀止痛, 甘草调和诸药。全方共起补肾壮骨, 活血止痛之功效。

密盖息主要成分为鲑鱼降钙素, 它通过调节骨和钙的平衡及影响甲状旁腺素的作用维持骨量, 从而发挥抗骨质疏松及止痛的作用。

本研究观察组采用经皮椎体成形术联合中西药物治疗老年胸腰椎压缩性骨折, VAS及ODI评分均较采用单纯经皮椎体成形术的对照组显著降低(P＜0.05), 表明上述综合治疗方法疗效更好, 值得在临床上推广应用。

［1］ 朱耀辉, 常晓盼.经皮椎体成形术结合药物治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察.中国实用医刊, 2013, 40(15):97-98.

［2］ 龙欣, 戴民, 张彪, 等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析.重庆医学, 2014, 43(20):2686-2687.

［3］ 甘锋平, 谢兆林, 江建中, 等.中西医结合治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效观察.现代中西医结合杂志, 2012, 21(16): 1715-1716.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.128

2015-01-15］

450044 郑州市惠济区人民医院骨科