低位产钳的临床分析

何焕玲

低位产钳的临床分析

何焕玲

目的 分析低位产钳的适应证及对母婴的影响, 从而探讨低位产钳的应用价值。方法 对151例低位产钳患者进行回顾性分析, 探讨其应用指征及临床应用价值。结果 手术指征胎心异常102例, 继发性宫缩乏力37例, 异常胎位25例(枕横位15例, 枕后位10例), 第二产程延长22例, 先天性心脏病1例。产妇并发症有宫颈裂伤10例, 产后出血8例, 会阴切口裂开1例, 新生儿并发症有新生儿轻度窒息28例, 面部损伤3例。新生儿及产妇均无明显不良结局。结论 正确使用低位产钳, 对母婴的创伤较小, 可降低剖宫产率。低位产钳在阴道助产中是安全、有效的, 值得临床推广应用。

低位产钳；阴道助产；适应证；并发症

近年来剖宫产率逐渐增高, 阴道助产技术下降, 但并未减少围生儿死亡率、发病率及新生儿窒息率, 反而剖宫产儿湿肺的发生率明显高于阴道分娩儿［1］。降低剖宫产率、重视阴道助产、降低头位难产是产科的难题。中高位产钳对母儿的损伤较大, 已经被剖宫产所替代［2］, 现绝大数是低位产钳及出口产钳在临床中应用, 现将本院2012年1月～2014年12月的151例低位产钳患者进行分析, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年12月的151例低位产钳患者, 经产妇16例, 初产妇135例, 产妇年龄17～41岁, 孕周33～41+6周, 新生儿体重2300～4400 g。

1.2 产钳肋产的先决条件 ①胎头必须衔接；②胎儿必须是顶先露或颏先露的面先露；③必须清楚了解胎头的方位,这样才能正确放置产钳；④应用产钳之前, 宫口必要完全扩张；⑤产钳应用前胎膜必须破裂, 这样钳叶才能牢固的握持胎头；⑥胎头大小与骨盆入口或中骨盆没有不称。

1.3 操作方法 孕妇导尿排空膀胱, 取膀胱截石位, 会阴消毒, 铺巾, 阴道指诊确定胎方位, 双合诊检查胎头高低及胎位。双侧阴部神经阻滞麻醉后切开会阴。左手握左叶, 钳径与地面垂直, 凹面向着会阴部, 经阴道后壁轻轻插入, 在右手引导下, 逐渐移向产妇盆腔左侧, 此时钳径与地面平行,助手扶住钳柄。以同样方法, 右手将右叶产钳置于产妇盆腔右侧, 扣合产钳, 开始轻柔、间歇、水平的牵拉, 直到会阴部明显膨隆时, 当阴道口被枕部扩张时, 继续水平牵拉, 渐渐提升钳柄, 逐渐指向上方, 直到顶骨出现后, 先取下右叶,再取下左叶。胎头娩出后按自然分娩完成分娩。胎盘娩出后,详细检查阴道、子宫、宫颈、新生儿有无颅骨骨折、面神经瘫、撕裂伤及头皮血肿等［3］。

2 结果

2.1 产钳助产指征 胎心异常102例(67.5%), 继发性宫缩乏力37例(24.5%), 异常胎位25例(枕横位15例, 枕后位10例, 占16.6%), 第二产程延长22例(14.6%), 先天性心脏病1例(0.66%)。

2.2 低位产钳对新生儿的影响 新生儿轻度窒息28例(18.5%), 面部损伤3例(1.99%), 未发现头皮血肿、颅内出血及新生儿死亡。产妇并发症有宫颈裂伤10例(6.6%), 但均未及阴道穹窿或子宫下段。产后出血8例(5.3%), 主要为宫缩乏力所致, 出血量在700～1000 ml。会阴切口裂开1例(0.7%),经清创、换药及二次缝合后痊愈出院, 未发现会阴Ⅲ度裂伤及子宫破裂患者, 无明显不良结局。

3 讨论

随着剖宫产率的上升, 手术远期并发症突出, 如再次妊娠、子宫瘢痕部位妊娠、凶险型前置胎盘等。降低剖宫产率是产科工作者面临的重要问题。阴道助产是处理难产的一种方式, 产钳手术是利用产钳夹住胎头, 进而对其进行牵引,从而帮助胎儿娩出。产钳助产的时机尤其重要, 对胎位不正,回转胎头困难, 上钳扣合不良或牵拉阻力大等情况, 及时检查未发现的异常情况, 及时放弃产钳术, 使用剖宫产术。但胎头已至出口可行产钳迅速娩出, 出现胎儿宫内窘迫, 胎头径线不正, 骨盆出口狭窄等紧急情况时, 应首先使用产钳为宜。特别是立即结束分娩者产妇助产可以为抢救胎儿争取更多的宝贵时间。但是利用产钳助产必须严格掌握手术适应证,否则对母婴损害更大。本院产钳助产的主要指征是, 胎心异常需紧急娩出胎儿缩短第二产程, 与大部分文献报道一致,本院产钳成功率100%。从本文中可知, 如果发现胎心异常,而且有使用低位产钳的指征, 那么毫无疑问地应用阴道产钳助产, 比剖宫产更能缩短胎儿娩出时间, 并且对母婴的损伤很小。若此时施行剖宫产术, 取胎头会很困难, 子宫切口往往延长撕裂至子宫或膀胱, 缝合困难。异常胎位中主要是枕横位及枕后位, 准确的了解胎头的确切位置对正确的上头部产钳是必须的。本文中枕横位15例, 枕后位10例均手术成功,而且新生儿无明显并发症, 这可能与本院产钳均由高年资主治医师或副主任医师操作、有丰富的临床经验及内诊技术准确有关。

低位产钳对新生儿头面部的表皮擦伤或面部痕迹及损伤48 h可自然消失。头部血肿一般1～2个月内自行吸收, 锁骨骨折无特殊治疗3周内可自愈。轻度窒息者通过清理呼吸道、吸氧、保暖等措施可迅速恢复, 本院未发现新生儿重度窒息、新生儿颅内出血、新生儿面部神经瘫痪及臂丛神经损伤患儿。产妇的并发症主要是会阴撕裂。宫颈裂伤一般出血不多, 经缝合后血止。宫缩乏力性产后出血, 通过按摩子宫、增加宫缩、输血对症治疗后出血明显减少。会阴切口裂伤通过换药、理疗、坐浴、二期缝合后延期愈合。本文中未发现会阴Ⅲ度裂伤及子宫破裂病例。

总之, 产钳助产是一项有临床价值的助产技术, 正确选择及使用产钳, 对母婴的影响均较小。为达到母婴健康的根本目标, 适当使用产钳是一项安全而有效的技术。

［1］ 程翠云.产钳助产146分析.中国误诊学杂志, 2002, 2(10): 1561.

［2］ 乔亚梅.产钳助产67例临床分析.山东医药, 2010, 50(24):22.

［3］ 苏应宽, 刘新民.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2002:856-858.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.206

2015-04-22］

215021 上海交通大学医学院附属苏州九龙医院妇产科