双颧骨、双下颌角磨骨术的术中配合及护理

朱萍萍

双颧骨、双下颌角磨骨术的术中配合及护理

朱萍萍

目的 探讨双颧骨、双下颌角磨骨术的围手术期护理。方法 对18例双颧骨、双下颌角肥大患者拟行磨骨术的术前准备, 术中配合, 术后处理。结果 18例患者经手术后, 外观整复疗效好,无血管神经损伤骨折, 无感染症状, 切口对位整齐, 愈合佳, 1例术后出现两侧下颌角不对称, 经手术矫正后达到预期效果。1例术后出现水肿, 经处理后伤口愈合完整。结论 双颧骨、双下颌角磨骨术围手术期周密的护理配合是手术成功、患者顺利康复的重要保证。

磨骨术；双颧骨、双下颌角肥大；术中配合；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年3月本院收治的18例双颧骨、双下颌角肥大患者, 均为女性, 年龄21～44岁,其中双颧骨突出症6例, 双下颌角肥大症5例, 双颧骨、双下颌角肥大症7例。经口内入路手术10例, 口外入路手术8例, 患者均表现为双侧面颊部肥大, 双颧部突出显著, 双下颌角骨面肥大, 成角明显, 呈类由型脸 。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 ①用物准备：a.整形常规器械及敷料；b.特殊用物准备：美国LINVATEC电动手术系统, 配置MICROCHOICE往复锯、MICROCHOICE摆动锯、圆锉片、各种型号刮磨头、金刚砂磨头、宽窄锯片、专用拉钩和吸引器、骨蜡、双极电凝、骨膜剥离子、豆克牌0/7单股尼龙线。②护士准备：a.手术前1 d下午访视患者, 到病房查阅病历,了解患者的一般情况, 查看HBsAg、PRP、TPPA、HIV是否阳性, 并向主刀医生了解手术方式；b.评估患者的心理状况, 加强心理护理, 术前告知患者, 有先进“微泵”止痛仪器, 术后48 h内持续微量给予止痛, 不用担心术中不适及术后的疼痛；c.进行卫生处置。修剪头发, 清洁口鼻腔；d.术前导尿, 为了减轻患者的心里负担和身体不适, 可在手术室内待麻醉后进行；e.告知患者, 术后3～4 d是软组织肿胀最明显, 以后逐渐消退, 通常需要1个月左右, 让患者有思想准备。

1.2.2 术中配合 ①巡回护士的配合：a.患者被接入手术间后, 为其建立一条下肢静脉通道, 于手术前30 min常规静脉滴注抗生素；b.体位摆置。患者取平卧位, 如果先做左侧,用海绵垫将肩部垫起, 用头圈固定头部, 同样方法垫右肩, 暴露手术视野, 以便手术操作；c.协助麻醉医生进行鼻插管全身麻醉, 插管成功后, 协助固定导管, 用金霉素眼膏涂眼睛,贴上透明敷料, 以防消毒液流入；d.配置局部麻醉药：取生理盐水200 ml+2%利多卡因15 ml+肾上腺素0.5 mg, 并与器械护士核对。②器械护士配合：a.器械护士接到通知单后,术前1 d温习手术方式、步骤和方法, 同时检查电动手术系统是否处于正常状态；b.器械护士提前20 min上台, 准备术中所需的器械和物品, 装配MICROCHOICE往复锯和摆动锯,尽量缩短手术时间, 减少出血, 术中严格无菌操作；c.按常规给予消毒, 协助医生铺无菌巾, 用眼药膏涂抹口角, 以保护口唇皮肤黏膜；d.递专用拉钩和吸引器以及配好的利多卡因和肾上腺素混合液做局部膨胀麻醉, 以延长麻醉时间和减少出血；e.递11号刀在上牙龈缘外侧的0.5 cm处切开, 于骨膜下钝性剥离, 暴露出突出的颧骨支, 用MICROCHOICE往复锯配上磨头对突出的颧骨支进行打磨, 直至颧骨面平滑圆钝颧骨突变矮, 给骨蜡创面止血。术中协助医生用生理盐水反复充分冲洗伤口, 尽量把磨骨碎屑冲净, 避免术后骨屑堆积, 形成凹凸不平。下颌角磨骨术, 递11号刀沿着牙龈切开, 切口自截骨位区远中的一个牙齿到近中的一个牙齿, 垂直向下切开至龈颊沟和骨膜, 给予骨膜剥离子剥离, 暴露骨面, 于下颌角后缘及下颌体近下颌区的咬肌附着处分离, 用MICROCHOICE摆动锯配置长窄短宽锯片, 作下颌角斜形截骨, 截骨边缘用刮磨头好金刚砂磨头打磨至光滑；f.术后用生理盐水冲洗伤口, 检查无活动性出血后, 用0/3微乔线和0/7单股尼龙线间断缝合, 留置负压, 头面部弹力绷带加压包扎固定, 并套上专用网兜, 手术结束, 术中出血量约250 ml。

1.2.3 术后处理 ①麻醉未清醒前, 应去枕平卧, 头偏一侧,以防止渗血及分泌物引起的窒息, 随时观察口内伤口敷料有无松动、脱落。②密切观察呼吸和血氧饱和度(SPO2)的情况,由于创口在口内, 加上整个头面部包扎, 无法直接观察出血情况, 所以注意观察呼吸、口唇和吞咽情况, 以判断有无活动性出血, 如呼吸困难、发绀, 应立即报告医生。③预防创口感染, 术后要加强口腔护理, 每次进食后一定要用漱口液漱口, 以免食物残渣留存, 引起伤口发炎。④术后2 d最好禁食, 2 d后给流质饮食, 3 d后改半流质, 然后逐渐正常饮食, 1个月不能或尽量少吃过硬食物, 3个月不得做五官美容按摩, 不得揉搓手术区, 以免影响手术创口的愈合。⑤观察双侧切口引流液是否通畅, 切口敷料是否渗血。

2 结果

18例患者经手术后, 外观整复疗效好, 无血管神经损伤骨折, 无感染症状, 切口对位整齐, 愈合佳, 1例术后出现两侧下颌角不对称, 经手术矫正后达到预期效果。1例术后出现水肿, 经处理后伤口愈合完整。

3 讨论

3.1 严格无菌技术操作预防感染［1］①手术全过程均采用美国LINVATEC电动手术系统进行操作, 因此在手术中操作使用时要注意无菌操作, 主机电缆线可用一次性无菌保护套以免污染手术区域；②手术器械必须用高压蒸汽灭菌, 禁止化学消毒液浸泡。

3.2 颧骨及下颌角肥大手术方法［2］面部轮廓整形手术的原则是：①手术瘢痕隐蔽, 颌面部不留皮肤瘢痕；②手术入路安全无损伤面神经危险。经口外入手术方法的优点是手术野处于直视下, 组织容易剥离, 手术操作不经口腔, 相对清洁, 不易感染。缺点是容易损伤面神经。遗留皮肤瘢痕［2］。口内入路手术克服了口外手术的缺点, 神经损伤可能性小,出血少, 而缺点是手术野狭小, 操作困难, 对所用设备和器械要求高, 这就要求护士必须熟练掌握往复锯和摆动锯的运用和装卸, 同时确保特殊器械准备充分实用, 磨钻要锐利,尽量减少术中非技术的时间耽搁, 缩短手术时间, 减少出血。

3.3 颧骨, 下颌角肥大磨骨术的并发症［2］出血、感染、血肿、骨折、神经损伤、口唇损伤、下颌角形态不佳是颧骨, 下颌角肥大磨骨术的主要并发症。其中出血的处置非常棘手, 处置不当, 导致血肿, 增加感染几率, 且术中大出血处理不及时, 可危及生命, 因此术中密切配合与护理对手术成功与否起到至关重要的作用。

综上所述, 严格组织和密切配合时手术成功的关键, 由于该手术难度大、出血多、易损伤和感染, 要求配合人员具有高度的责任心和熟练的业务, 精力集中, 思维敏捷, 动作迅速。严格无菌技术操作, 手术器械必须是高压蒸汽灭菌和低温灭菌。双颧骨、双下颌角磨骨术围手术期周密的护理配合是手术成功、患者顺利康复的重要保证。

［1］ 张旭东, 汪立川, 徐永成, 等.下颌角肥大截骨术中大出血的处置与预防.中华医学美学美容杂志, 2011.17(6):468-469.

［2］ 许龙顺, 何佑成, 彭翼, 等.局麻下口内入路双侧颧骨和下颌角截骨矫正方形脸畸形.中国美容医学, 2007, 16(12):1665-1666.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.155

2014-11-21］

361000 厦门市厦门大学附属第一医院思明分院手术室