稀碘酊注射治疗腘窝囊肿47例体会

刘继勇 索元英

稀碘酊注射治疗腘窝囊肿47例体会

刘继勇 索元英

目的 观察分析稀碘酊在注射治疗腘窝囊肿中的作用、临床疗效及安全性。方法 回顾性分析47例稀碘酊注射治疗的腘窝囊肿患者, 男25例, 女22例, 其中有1例8岁女性患儿为双侧发病,其余为单侧发病, 均行穿刺抽吸1%稀碘酊注射治疗腘窝囊肿, 观察治疗效果。结果 治愈42例, 5例患者复发, 其中2例二次注射治疗治愈, 1例行手术, 其余2例转院, 所有患者均无感染、局部组织硬化坏死, 亦无神经损伤及血管血栓等并发症发生。结论 稀碘酊注射治疗腘窝囊肿, 操作简单, 经济安全,效果可行, 值得推广。

腘窝囊肿；稀碘酊；注射治疗

腘窝囊肿也称为贝克氏囊肿(Baker’s cyst), 是腘窝内滑液囊肿的总称。滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构, 其外层为纤维结蹄组织, 内层为滑膜, 平时囊内仅有少量滑液。腘窝内滑液囊很多, 腘窝囊肿多发生在半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊, 并常与关节腔相通［1］。目前对于该病的治疗, 多以住院手术切除为主,也有报道采用囊内穿刺抽液并注入醋酸氢化可的松的治疗方法, 但因复发率高, 临床已鲜有使用。本院自2005年3月～2014年12月以来, 行穿刺抽吸滑液稀碘酊注射法治疗腘窝囊肿的患者47例, 操作简单, 经济安全, 效果满意, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2005年3月～2014年12月共收治腘窝囊肿患者47例, 男25例, 女22例, 年龄8～72岁, 平均年龄55.6岁, 其中有1例8岁患儿为双侧发病, 其余均为单侧发病, 其中左侧腘窝囊肿22例, 右侧腘窝囊肿26例。囊肿最大约10 cm×5 cm×4 cm, 最小约3 cm×3 cm×2 cm；上述病例中有2例患者为手术后复发, 其余病例均为首次接受治疗。

1.2 治疗方法 全部病例均在门诊治疗室进行, 术前常规彩超定位, 患者取俯卧位, 患膝伸直, 常规消毒, 戴无菌橡胶手套, 铺无菌洞巾, 取预先标志好的囊肿表面皮肤局部麻醉后, 选用14G(45.0 mm×2.2 mm)动静脉留置针, 垂直穿刺,经皮肤、皮下组织、深筋膜到达囊肿壁层, 稍加用力感觉有突破感后进入囊腔再进针少许, 拔出针芯, 接上50 ml空注射器, 继续进针至囊肿底部, 缓慢抽吸囊肿内滑夜, 抽吸过程中不断调整针头方向, 以免遗漏向侧方突出的支囊肿, 尽可能吸净囊内滑液。左手固定穿刺针, 右手取下注射器, 更换一只20 ml注射器, 抽吸约10～15 ml 1%稀碘酊(1%稀碘酊配制方法：将2%碘酊、0.9%氯化钠及2%利多卡因按照2∶1∶1的比例混匀即得), 缓慢注入囊腔, 边推药边抽吸, 反复冲洗后吸出注入的稀碘酊, 注意检查注入量和吸出量后, 再次注入3～5 ml稀碘酊并留置囊腔, 拔出针头, 稍作按压, 穿刺孔创可贴覆盖, 行绷带加压包扎, 治疗完毕, 观察20 min无异常反应后离院, 嘱患者回家后卧床休息1 d。操作过程中注意事项：穿刺针一定要到达囊肿底部, 若悬置于囊腔中可出现抽吸滑液不彻底及囊壁塌陷针头自囊腔脱出, 注入稀碘酊过程中要注意密切观察患者的反应, 若出现膝关节胀痛不适即停止操作。接受治疗的患者中有两例因患膝疼痛停止治疗,考虑囊肿可能与膝关节腔相通。

2 结果

随访6个月～5年, 有5例患者复发, 其中1例8个月后复发, 1例15个月后复发, 均经二次稀碘酊注射治疗后痊愈, 1例2年后发病, 根据患者要求行手术切除, 其余两例患者均要求去上级医院治疗。所有接受该治疗方法患者中有2例操作中出现膝关节疼痛, 事后讨论分析原因考虑腘窝囊肿可能与膝关节腔相通, 稀碘酊进入关节腔刺激滑膜所致, 经休息2 d后症状自行消失。全部病例均无感染、局部组织硬化坏死, 亦无神经损伤及静脉炎、静脉血栓形成等并发症发生。

3 讨论

腘窝囊肿可分为先天性和后天性两种, 临床上中年以上的发病率最高, 男性发病多于女性；前者多见于儿童, 两侧对称；后者可由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起, 但有一部分患者并发于慢性膝关节病变。老年人发病则多与膝关节病变和增生性关节炎有关, 常常导致机械性伸膝和屈膝受限, 疼痛较轻, 紧张膨胀感明显, 多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等, 如果囊肿生长较大, 可出现胀痛, 下蹲活动受限, 患者主诉多以腘窝区逐渐发生肿胀为特点, 伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流, 引起小腿水肿,临床很少有出现压迫腘动脉、胫神经的情况发生。按以往传统治疗手段多采用腘窝囊肿开放手术, 开放性手术由于囊肿起始于半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间, 解剖位置较深, 加之手术技巧等原因常常难以正确判断囊肿的底部,多半出现术中囊肿破裂, 不能完整切除囊壁, 因此开放手术复发率较高。上述接受稀碘酊注射治疗的全部患者中, 没有出现局部感染, 皮肤硬化、坏死及血管神经受损的情况发生,有两例患者出现稀碘酊注射过程中膝关节胀痛不适, 经停止注射稀碘酊, 休息2 d后症状自行缓解, 随访1个月无明显不良反应, 作者分析即使1%稀碘酊进入关节腔, 经与腔内滑液混合, 进一步稀释后, 也不会出现严重不良后果。该治疗方法有一点需要特别说明, 即局部麻醉时将针头刺入囊肿并回吸, 穿刺物为淡黄色粘稠液体为滑液, 若为血液则考虑为血管瘤或刺入血管, 以免出现严重后果。穿刺抽吸稀碘酊注射治疗腘窝囊肿的治疗机理:碘酊能与囊肿内层的内皮细胞接触后产生化学性炎症反应, 破坏内皮细胞的分泌功能,抑制滑液的分泌, 囊腔内留置的稀碘酊进一步与囊壁内层的内皮细胞充分接触, 使细胞蛋白质变性、凝固, 绷带加压后能使囊腔粘连闭合。作者试将该法同样应用于其他部位的腱鞘囊肿的患者, 取得了同样的确切疗效, 值得推广。

综上所述, 腘窝囊肿传统治疗方法手术切除囊肿, 患者费用高, 痛苦大, 住院时间久, 而注射治疗简单、方便、费用低廉, 在门诊治疗室操作, 风险低, 复发后可重复注射治疗, 无需特殊器械设备, 患者可以随治随走, 不失为基层医院或门诊部的首选治疗方法。

［1］ 陆裕朴, 胥少汀, 葛宝丰, 等.实用骨科学.北京:人民军医出版社出版, 1995:1293.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.135

2015-05-12］

250210 山东省章丘市黄河镇卫生院骨科