翼状胬肉撕除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉64例分析

2015-02-01屈伸平南中义姚向阳王腾飞

中国实用医药 2015年10期

屈伸平南中义姚向阳王腾飞

屈伸平南中义姚向阳王腾飞

目的探讨翼状胬肉撕除法联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉手术疗效。方法 64例原发性翼状胬肉进行翼状胬肉撕除联合自体角膜缘干细胞移植治疗。结果 64例随访时间3～24个月,平均时间12个月。角膜光滑, 恢复快, 异物感、不适感轻微, 66眼痊愈, 3眼复发。无睑球粘连, 感染,巩膜溶解等并发症。结论翼状胬肉撕除法联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉, 方法简单, 术后角膜光滑, 恢复快, 复发率低, 是治疗翼状胬肉的较好方法。

翼状胬肉；撕除；自体；角膜缘干细胞

本院2010年2月～2014年6月采用翼状胬肉撕除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉64例, 69眼, 疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组64例患者, 男22例, 双眼1例, 女42例, 双眼4例。年龄36～80岁, 平均年龄(55.9±6.3)岁, 翼状胬肉侵入角膜缘内3～7 mm。

1.2 手术方法手术均在手术显微镜下进行。常规消毒术野, 铺巾。1% 的卡因表面麻醉, 2%利多卡因(为防止瞳孔散大诱发青光眼、血压升高及心肌缺血不加肾上腺素)翼状胬肉区球结膜下浸润麻醉。在翼状胬肉颈部两侧角膜缘表面剪开与其相连的结膜组织, 将弯剪深入胬肉底部, 使胬肉与其下巩膜组织充分分离。距鼻侧角膜缘4 mm平行于角膜缘剪开胬肉体部球结膜, 分离结膜下组织, 靠近泪阜处剪断胬肉体部。一手用齿镊夹住胬肉体部连同粘附与胬肉的体颈部结膜从体部向头部逆向自一侧(胬肉上方或下方)缓慢反折旋转撕除, 同时另一手用齿镊夹住内直肌附着处或与胬肉颈部临近的角膜缘组织以固定眼球便于对抗撕除胬肉时对眼球的牵拉有利于胬肉撕除。胬肉撕除后残留于角膜表面的变性组织用无齿镊夹起撕除, 尽可能使角膜表面恢复透明光滑。在术眼颞上方结膜下注入2%利多卡因局部浸润麻醉, 根据胬肉撕除后巩膜暴露面积(植床)大小, 制作以角膜缘为基底带角膜缘干细胞的游离结膜瓣, 移植片上皮面朝上, 角膜缘区与植床区角膜缘相吻合移植于巩膜裸露区。10-0尼龙线间断缝合固定于创面边缘。点四环素可的松眼膏包覆四头带包扎。

1.3 术后处理术后绷带加压包扎2～3 d, 每天换药, 裂隙灯下观察角膜上皮愈合情况及植片情况。3 d后开放术眼给普南扑灵, 贝复舒, 洛美沙星滴眼液点眼1～2周。术后2周拆除缝线。

1.4 术后复诊术后1周及 2周、(1、3、6、12)个月复诊,常规行视力、眼压、裂隙灯检查。

1.5 疗效评定标准［1］①痊愈：手术区光滑, 结膜平整无充血,角膜创面上皮覆盖光滑, 无新生血管和胬肉组织增生。②复发：结膜明显充血肥厚, 角膜创面有新生血管和胬肉组织增生。

2 结果

所有患者术后创面均一期愈合无感染, 术后1～3 d均有可以忍受的眼疼、畏光、异物感、酸磨等刺激症状, 3 d后大部分无明显刺激症状。少部分有轻微刺激症状, 角膜上皮创面3～5 d修复。无一例植片脱落, 未发生角膜感染, 巩膜溶解, 睑球粘连等并发症。术后随访3～24个月, 平均时间12个月, 66眼痊愈, 3眼复发。

3 讨论

翼状胬肉是长入角膜表面、变性、翼状的纤维血管增生,是一种常见的眼表疾病, 病理学研究表明, 翼状胬肉的主要成分是异常增生的成纤维细胞和新生血管［2］, 翼状胬肉的治疗现阶段仍以手术为主, 其指征为：影响视觉质量, 引起不规则散光或视物模糊及影响美容［3］。由于手术切除后复发率高, 且有人认为胬肉复发与手术切除不彻底, 角膜巩膜残留组织有关, 另外也与术后角膜创面愈合时间及角膜缺氧状态延长, 产生血管生长因子, 致使胬肉复发率曾高［4］。所以改进手术方法达到翼状胬肉切除干净、角膜平滑, 控制复发率, 防止并发症的发生一直是眼科医师关注的问题［5,6］。既往传统的手术方法均是用刀片将胬肉头部分离下来［7-9］。这一过程往往因解剖层面欠清晰很难掌握其深度, 尤其发展到瞳孔区甚至盖住瞳孔的较大翼状胬肉, 过深极易损伤角膜基质层和巩膜表层, 延长愈合时间, 加重术后反应, 增加患者痛苦, 过浅易残留胬肉组织, 增加复发机会［10］。

作者通过近5年来撕除翼状胬肉的临床实践发现, 翼状胬肉及其下变性组织与角膜巩膜组织间有一自然的粘附较疏松间隙, 无论逆向反折撕除胬肉头部, 或撕除粘附于角巩膜上灰白色增厚的变性组织均可成条片状光滑撕下。这种现象是源于翼状胬肉和角膜的解剖生理学关系, 临床发现, 翼状胬肉组织大部分终止于角膜前弹力层, 极少部分达浅基质层,角膜前弹力层的前表面相对光滑, 而后表面与基质层连接非常牢固, 其功能是维持上皮正常结构, 并是一重要屏障。

在治疗翼状胬肉的多种术式中, 角膜缘干细胞移植术,是目前报道复发率最低的术式, 0～4.55%不等［3］, 因此, 翼状胬肉撕除法切除胬肉, 术后角膜面光滑, 无残留, 手术时间短, 创伤小。恢复快, 复发率低, 翼状胬肉撕除术式联合自体角膜缘干细胞移植使翼状胬肉术锦上添花, 是治疗翼状胬肉的良好方法。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.060

2014-11-27］