玻璃酸钠及仙灵骨葆胶囊联合治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析

黄开仕

玻璃酸钠及仙灵骨葆胶囊联合治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析

黄开仕

目的 观察玻璃酸钠注射液及仙灵骨葆胶囊联合治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法 用玻璃酸钠膝关节腔内注射及仙灵骨葆胶囊口服联合治疗膝关节骨性关节炎175例, 6周为1个疗程。结果 治愈38例, 显效100例, 有效26例, 无效11例, 总有效率为93.7%。结论 玻璃酸钠及仙灵骨葆胶囊联合治疗膝关节骨性关节炎疗效显著。

膝关节骨性关节炎；玻璃酸钠；仙灵骨葆

骨性关节炎是一种中老年人常见骨科疾病, 病情严重的患者明显影响正常的工作及生活。临床上主要表现为, 膝关节肿胀、疼痛、功能障碍。早期为屈膝受限, 下蹲困难, 再者伸膝受限, 影响上下楼梯, 进一步发展为静息痛, 影响工作, 严重降低患者生活质量。虽然治疗方法多, 但因关节软骨再生能力有限, 故很难治愈, 且易复发［1］。本院2010年10月～2013年10月, 采用玻璃酸钠注射液及仙灵骨葆胶囊联合治疗膝关节骨性关节炎175例, 取得良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组175例中, 男53例, 女122例。年龄最小39岁, 最大85岁, 平均年龄62岁, 病程最短5个月,最长9年, 单侧发病的为89例, 双侧86例, 双侧发病的多为60岁以上的患者, 患者表现为膝关节始动痛56例, 下坡(或下梯)及负重疼痛35例, 夜间痛(静息痛)21例, 有膝关节外伤史106例, 肥胖或体重较大85例。X线片示：膝关节周围轻度骨质增生101例, 有明显骨赘形成者53例, 关节间隙明显狭窄、关节畸形者21例。

1.2 诊断依据 根据中华医学会骨科分会《骨关节诊治指南(2007版)》中的膝关节骨性关节炎的标准：①近期近1个月内反复膝痛；②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变, 关节缘骨赘形成；③关节液(≥2次)清亮、黏稠, 白细胞(WBC)＜2000个/ml；④中老年患者(年龄≥40岁)；⑤晨僵≤30min；⑥活动时有骨擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查, 符合上述①②条或①③⑤⑥条或①④⑤⑥条可诊断膝关节骨性关节炎。

1.3 治疗方法

1.3.1 药品 玻璃酸钠注射液(商品名：佰备, 上海景峰制药股份有限公司, 生产批号：200130903, 国药准字H20000643), 仙灵骨葆(贵州同济堂制药有限公司, 生产批号：1401031, 国药准字Z20025337)。

1.3.2 治疗方法 膝关节前外侧常规消毒, 用一次性5 ml注射器(7号针头)作关节腔穿刺, 如果关节内积液较多者尽量抽尽关节液, 然后再注入玻璃酸钠2 ml, 如果关节内积液较少或无积液者, 直接注入玻璃酸钠2 ml, 1次/周, 连续5周为1个疗程, 注射玻璃酸钠治疗同时口服仙灵骨葆胶囊, 1.5 g/次, 2次/d, 连服6周为1个疗程。

1.4 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》评定。治愈：临床症状消失, 功能活动恢复正常；显效：全部症状消失或主要症状消除, 关节功能基本恢复, 能参加正常工作和劳动；有效：主要症状基本消除, 关节功能基本恢复或有明显进步, 生活未能自理, 或者失去工作和劳动力,转为劳动和工作能力有所恢复；无效：和治疗前相比较, 各方面均无进步。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

疗程结束后按上述评定, 本组175例, 治愈38例, 显效100例, 有效26例, 无效11例, 总有效率为93.7% 。

3 讨论

骨性关节炎(Osteoarthritis)现代医学又称为骨性关节病、退行性关节炎等, 临床以慢性关节疼痛、僵硬、肿大伴有关节功能障碍为主要表现。骨性关节炎多发于膝关节, 以女性多见, 尤其是更年期以后, 病理特点为局灶性关节软骨的退行性变、软骨下骨质硬化、边缘性骨赘形成和关节畸形等［2］。分为原发性和继发性两种, 前者多由关节软骨变性和关节慢性损伤所致, 遗传和体质因素有一定影响多发于中老年, 后者可继发于关节畸形、损伤和炎症后［3］。临床上, 膝关节骨性关节炎患者多见以下几种情况： ①有膝关节外伤病史, 尤其是构成膝关节的胫骨平台及股骨内上髁骨折术后、半月板损伤及内外侧副韧带损伤患者；②肥胖及体重较大的负重过大患者；③原发疾病膝关节畸形, 如婴幼儿期佝偻病患儿“X型”、“O型”或其他引起膝关节畸形的疾病；④有过膝关节反复感染或其他炎症病史的患者。

膝关节骨性关节炎的病因及发病机理尚未完全清楚, 已明确是多种因素造成关节软骨的损伤、破坏, 其内在因素是由于关节软骨结构的改变。造成继发性损伤, 关节软骨的蛋白质多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏, 如膝关节负荷传导紊乱, 关节软骨酶、自由基、细胞因子对关节软骨结构细胞影响等, 软骨功能受损, 丧失, 尤其是弹性、渗透性, 使软骨细胞水压渗透压增高, 酶分解增加, 润滑作用下降, 摩擦力增大, 而使关节软骨表面破坏。

膝关节内注入玻璃酸钠注射液, 它不仅是软骨基质的重要组成部分, 而且可以限制关节腔内炎性介质的扩散, 恢复关节滑液, 减轻软骨破坏, 改善关节功能, 并对关节内结构起保护作用［4］。故补充外源性玻璃酸钠可以：① 提高滑膜中透明质酸钠的含量, 重新形成自然屏障, 防止软骨基质进一步破坏消失；② 改善病理状态下滑膜的生物学功能, 减轻或消除关节摩擦及疼痛；③通过其抑制白细胞移动及趋化作用, 减少滑膜的通透性, 增加高分子透明质酸钠的生成, 减少关节内渗液；④覆盖和保护痛觉感受器与疼痛介质结合,缓解疼痛；⑤与糖蛋白结合, 阻止该物质参与炎症过程, 同时玻璃酸钠进入软骨基质, 与糖蛋白结合形成聚合体, 修复损伤的软骨［5］。目前已有大量的文献报道膝关节腔内注射玻璃酸钠对治疗膝关节骨性关节炎有确定的疗效。

膝骨性关节炎属中医“骨痹”范畴。中医学对痹证认识由来已久, 历代医家均认为风寒湿邪致痹, 或郁而化热。《素问·长刺节论》载有“病在骨, 骨重不举, 骨髓酸痛, 寒气至,名曰骨痹”。《素问·气穴论》曰：“积寒留, 荣卫不居, 卷肉缩筋, 肋肘不得伸, 内为骨痹”。其主要症状为“腰膝不遂遂,四肢不仁”。病因病机为本痿痹, 多因肝肾亏虚, 筋脉失养,复感风寒湿邪, 或慢性劳损导致经络痹阻, 气血运行受阻,使筋骨失养, 肢体疼痛, 痿痹不用［6］。肾藏精, 主骨生髓, 肝藏血, 主筋, 精血同源, 随着年龄的增大而肝肾渐衰, 精血亏损, 正气不足, 易受外来风寒湿邪侵袭, 导致气血瘀滞, 经络痹阻, 不通则痛。筋骨失于濡养, 脉络瘀阻不通, 故关节僵直,屈伸不利。肝肾亏虚是病变的根本, 风湿邪痹阻经络为标［7］。治疗上常以补益肝肾、强筋壮骨、祛风散寒、除湿活血、通络止痛为法。而仙灵骨葆胶囊由淫羊藿、续断、补骨脂、地黄、丹参、知母等经加工制成, 具有滋补肝肾、强筋壮骨、祛风散寒、通络止痛之功效。《本草纲目》谓淫羊藿, 其性温, 味辛,甘, 归肾经、肝经, 益精气, 坚筋骨, 补腰膝, 强心力等功效。续断味苦, 辛, 微温, 主伤寒, 补不足, 折跌, 续筋骨。补骨脂味辛, 大温, 主虚冷, 骨髓伤败, 肾冷精流。地黄甘温, 主诸虚不足, 丹参味苦, 微寒, 能益气养血, 活血化瘀, 腰脊强。知母味苦, 寒补不足, 益气。方中以淫羊霍、续断、补骨脂、地黄补精填髓, 强身壮骨；方中以丹参, 知母益气活血, 化瘀,所谓瘀去则新生。全方以补肾壮骨为主, 兼以活血化瘀, 以达到标本兼治之功。

尽管临床上治疗膝关节骨性关节炎的方法各具有特色和疗效, 但仍是无法根治, 大多以缓解疼痛及改变生活质量为治疗目的。目前对早、中期膝关节炎的患者仍以保守治疗为主, 手术治疗适用于晚期患者, 但手术费及远期翻修的可能性让一般的患者难以接受。药物治疗方面, 虽然内服药物治疗如非甾体类消炎止痛药使用便利, 但其所出现不良反应也越来越受到重视, 尤其是胃肠道反应及心血管损害作用。

采用玻璃酸钠及仙灵骨葆胶囊联合治疗膝关节骨性关节炎, 具有方法简单、疗效确切、经济实用、副作用小等特点,适合于基层卫生医疗机构的医务人员使用, 值得推广。但是膝关节骨性关节炎是膝关节长时间慢性损伤导致膝关节软骨结构改变的退变性疾病, 任何一种方法均无法阻止膝关节软骨组织结构的退化及功能改变。作者认为, 该综合法治疗对于早、中期膝关节骨性关节炎能减轻膝关节软组织的炎症,增强膝关节润滑作用, 缓解疼痛, 改善膝关节功能, 消除或减轻疾病对患者工作、生活的影响, 对膝关节骨性关节炎治疗仍需考虑多方面因素, 采取综合治疗如中医热敷、按摩、理疗、针灸对骨性膝关节炎的治疗也起到明显促进作用, 并适当进行保健及进行增强大腿肌肉的功能训练, 年纪较大,骨质钙丢失严重, 骨质疏松明显的患者, 补钙治疗也是一种很必要的补助治疗, 病情严重及膝关节明显畸形的患者还需行膝关节置换等手术治疗才能从根本上恢复膝关节的功能。

［1］ 刘献祥.中医药治疗膝骨性关节炎的研究现状.中医正骨, 2012, 24(5):3-7.

［2］ 李世民.临床骨科学.天津:天津科技出版社, 1988:551.

［3］ 孙材江, 彭力平.实用骨伤科手册.长沙:湖南科学技术出版社, 1998(6):477.

［4］ 黄聚恩, 王万胜.关节清理加骨髓减加治疗膝骨性关节炎.中国骨伤, 2003, 10(16):622.

［5］ 刘晓红, 玻璃酸钠治疗骨性关节炎的临床疗效评价.中医正骨, 2004, 16(4):19.

［6］ 陈建慧, 中药薰洗配合中医手法治疗膝关节骨性关节炎66例.中医正骨, 2014, 26(2):46.

［7］ 苏泉, 鲁光钱.针刺配合关节腔内注射和中药内服治疗膝骨关节炎53例.中医正骨, 2014, 26(5):36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.138

2014-11-12］

532500 广西壮族自治区崇左市宁明县中医医院骨科