老年急性胆囊炎的治疗体会*

田家甫

随着我国人口老龄化时代的来临，急性胆囊炎已是老年人的常见病及多发病之一[1]。老年患者往往重要生命器官的功能发生退行性改变，或者合并有其他系统的疾病，手术耐受性下降，危险性增大，因此老年人的急性胆囊炎的外科治疗越来越受到临床医师的重视。本院2005年1月-2014年12月共收治老年急性胆囊炎52例，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例老年急性胆囊炎患者中，男19例，女33例，年龄60~86岁，平均70.5岁，发病时间最少4 h，最长12 d。

1.2 临床表现 全组均有急性胆囊炎的病症体征，表现为右上腹痛、发热、部分可触及肿大胆囊，经B超或CT检查均证明胆囊是急性炎症改变，合并胆囊结石存在。52例患者中并发高血压病32例，冠心病20例，脑血管病3例，糖尿病5例，其中8例合并2种以上并发症。

1.3 治疗方法 本组全部52例患者入院后24 h内均先行保守治疗，无效者中转手术。具体手术方式包括胆囊切除术、胆囊部分切除黏膜剔除术、胆囊切开取石造瘘术。

2 结果

全组52例患者中，非手术治疗6例，均顺利出院。其余46例行手术治疗，其中胆囊切除者34例，胆囊部分切除黏膜剔除者3例，胆囊造瘘者9例。术后切口感染1例，1例行胆囊切除术后3 d，因合并糖尿病、冠心病，死于多脏器功能衰竭，其余患者均痊愈出院。

3 讨论

临床上，急性胆囊炎主要是因患者胆囊颈部梗阻而导致胆汁排出受阻而发生炎症[2]。对于患者来说，如患者胆囊管表现通畅则其炎症可于数小时内消失。目前临床主要采用保守治疗结石性胆囊炎，患者结石发生移动或其梗阻处黏膜充血等情况消失后，其症状将会得到有效缓解[3]。对于老年人来说，其病情较为严重且发展快，因此炎症消退较为缓慢，并极易发生穿孔。这主要是老年人群大多存在动脉硬化情况，同时患者胆囊动脉较为狭窄，当其末梢血管受到炎症刺激后将发生闭塞，最终导致胆囊出现缺血和坏死情况[4]。此外，由于老年人应激能力较差，所以其临床表现并不典型，对既往病史也无法详细、准确描述，最终导致误诊或迟诊情况发生。对老年患者来说，对其实施手术治疗存在较大的风险，同时患者术后并发症及死亡率较高。慢性结石性胆囊炎是临床上一种多发且常见性的疾病，其具有病程久及反复发作等特点[5]。本次研究中，采用熊去氧胆酸胶囊治疗，经治疗后患者症状缓解，这主要是因该药物具有加速其内源性胆汁酸排泄效果，同时还可有效抑制内源性胆汁酸重吸收，有效保护其肝细胞膜。本次研究中，其中1例患者临床表现为发热和畏寒，右上腹部疼痛时间达1年多，然突发剧烈腹痛为3 h，经剖腹探查发现其右上腹部存在广泛粘连。同时患者胆囊存在穿孔，其右肝下和小网膜孔处存在多枚结石和脓液。目前临床治疗主要根据患者临床发病情况及病情来选择合适的治疗方式，对于非结石性胆囊炎患者可选择针灸及药物治疗，然对于结石性胆囊炎者可采用胆囊切除术治疗。但因患者手术为有创性操作，因此患者难以耐受而极易选择保守治疗，目前主要药物为利胆、溶石、消炎等[12]。对老年急性胆囊炎患者来说，因其受年龄、并发症等因素影响而使得治疗较为困难，同时选择也十分谨慎，但由于患者病变较为隐匿，因此难以控制感染。同时根据患者发病后极易发生穿孔情况等特点，临床一般可先采取手术治疗。本次研究中，保守治疗患者均为病情较轻者，且体温<38 ℃，患者无腹膜炎症，且胆囊张力不高。但在实施药物治疗过程中需严密观察患者病情情况，如经48 h治疗后，其病情无改善则可采取手术治疗。年龄>60岁是胆道手术患者死亡的主要因素，但这并不是手术禁忌证，因此大多数学者持积极态度以支持行手术治疗。且学者认为只要积极处理好围手术期各项情况则可降低其死亡率。对于老年患者来说，大多数采用开腹手术治疗，因此术前需要进行全面检查，并有效了解患者各个脏器功能，加强监测，并及时纠正患者酸碱平衡及水电解紊乱情况。本组52例中，有46例手术治疗，其中1例胆囊切除后3 d，因合并糖尿病、冠心病，死于多脏器功能衰竭，其余均痊愈出院。因此，笔者认为老年急性胆囊炎患者应积极手术治疗。目前临床手术方式主要为胆囊切除术和部分胆囊切除黏膜剔除术及胆囊造瘘术。给患者营造良好腹腔镜胆囊切除手术环境，陪同其一起进入检查室，并根据患者爱好来选择轻松音乐，以保持其轻松心情。采用抚触等技巧来指导患者放松，以让其保持全身心放松。腹腔镜胆囊切除手术过程中需避免闲聊与手术无关的话题，以让其保持良好心态接受检查。手术过程中患者出现难受表情时，可给予语言等鼓励，或适当抚摸其头部给予其鼓励，使患者感受到温暖和亲情，增加其安全感。

本次研究的46例手术患者中，其中胆囊切除34例、胆囊造瘘9例。行手术过程中需选择全身麻醉，并让患者处肌肉松弛状态以利于麻醉进行；切口要够大并充分暴露。待入腹后需进行全面检查，同时做好各项准备，要有清晰的思路进行手术。对发病时间<72 h者且其胆囊与周围组织粘连较轻，胆囊三角解剖较为清楚者一般可选择胆囊切除术治疗。经过本次研究发现，待老年人急症胆囊病患者入院后，临床需积极采取相关保守方法治疗，并严密观察患者病情，全面、有效评估患者治疗后24 h内效果。

[1]王利祥，苏志勤，康鑫.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的对比研究[J].西部医学，2010，22（2）：285-286.

[2]郭天亮.老年急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石79例治疗体会[J].中国乡村医药，2013，20（24）：12-13.

[3]夏少童.老年患者急性胆囊炎的临床特点分析及治疗体会[J].中国医药指南，2013，11（30）：404-405.

[4]李恒华.超声引导下经皮胆囊穿刺引流术对老年急性胆囊炎的疗效分析[J].中国医药科学，2014，4（7）：195-197.

[5]袁亚平.非手术治疗老年急性胆囊炎的经验体会[J].中国医学创新，2012，9（28）：149-150.

[6]张得选.老年急性胆囊炎的临床特点及外科治疗体会[J].中国医药指南，2012，10（27）：471-472.

[7]司徒小新，雷红，李连涛，等.老年急性胆囊炎患者的临床特点与治疗体会[J].中国现代医生，2009，47（11）：73-74.

[8]贺卫锋.老年急性胆囊炎的外科手术治疗分析[J].临床医学，2011，31（6）：59-60.

[9]张维杰.老年急性胆囊炎58例手术治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（19）：51-52.

[10]张佩君，卢伟.老年急性胆囊炎治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（21）：40.

[11]熊文辉.82例老年急性胆囊炎的手术治疗分析[J].中国当代医药，2011，18（25）：183-184.

[12]徐树林，关毅.急性胆囊炎在老年患者中的临床特点分析与治疗体会总结[J].兵团医学，2013，36（2）：20-22.