放射性核素89SrCl2在治疗恶性肿瘤骨转移中的防护干预

许 文

放射性核素89SrCl2在治疗恶性肿瘤骨转移中的防护干预

许 文

目的 探讨防护干预措施在放射性核素89SrCl2治疗恶性肿瘤骨转移中的重要作用。方法 对已确诊为恶性肿瘤骨转移患者63例患者治疗前进行健康宣教、心理疏导, 给药中、给药后做好放射性护理防护。结果 63例患者经过有效的护理干预措施, 患者情绪稳定, 依从性好。治疗后疼痛缓解达到Ⅰ级疗效26例, Ⅱ级疗效29例, 无效8例, 总有效率87.3%, 治疗过程中, 没有发生药物外泄造成工作人员意外照射, 没有造成环境及社会污染。结论 通过综合的防护措施, 可以提高患者及家属对89SrCl2治疗恶性肿瘤骨转移的认识和了解, 减轻患者及家属的心理压力, 提高患者对治疗过程中的整体护理及放射性防护措施实施配合程度, 提高了疗效, 最大程度减少89SrCl2对周围环境的污染。

89SrCl2；恶性肿瘤；防护干预

转移性骨肿瘤的癌性疼痛给转移性骨肿瘤患者带来了较大的痛苦, 严重影响了患者生活质量；目前治疗转移性骨肿瘤的癌性疼痛的方法繁多, 包括放射性核素的内照射治疗、外放疗、化疗、内分泌治疗、膦酸盐治疗及外科手术治疗等多种方法；Lin等［1］认为放射性核素治疗和外放疗在有症状的转移性骨肿瘤治疗中发挥核心作用。在放射性内照射治疗中, 放射纯β射线的放射性核素为当前公认的治疗转移性骨肿瘤及转移性骨肿瘤所致疼痛的一种有效方法, 正在临床上得到越来越广泛的应用。作者所在科室2008年1月～2011年8月期间采用89SrCl2治疗转移性骨肿瘤63例, 现将治疗过程中整体护理措施及防护措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2008年1月～2011年8月已确诊为恶性肿瘤骨转移患者63例, 其中男37例, 女26例, 年龄47～79岁, 平均年龄(58.5±7.5)岁。

1.2 放射性药物89SrCl2药物由成都中核高通同位素股份有限公司提供。患者穿刺点选择正中静脉或贵要静脉, 穿刺针角度为30～45°, 见回血确无渗漏时将注射剂量4 mCi缓慢注入。

1.3 方法 63例患者中, 均实施整体护理及防护措施, 并跟踪其治疗1年内患者治疗配合程度, 对患者治疗疗效及放射性环境污染情况进行对比分析。

1.3.1 整体护理

1.3.1.1 心理护理及健康教育 针对入院患者进行必要的心理护理及健康教育。一方面, 恶性肿瘤骨转移患者多伴有骨痛难忍, 患者情绪多不稳定, 或悲观、或烦躁, 甚至不愿与人交流, 自我封闭, 对生活和治疗失去信心。护理人员应该态度和蔼, 语言亲切、主动和患者交流, 耐心倾听, 用爱心护理, 使患者重新认识到人生意义。另一方面, 由于患者及家属对放射性核素普遍抱有恐惧和疑虑心理, 甚至有不少患者及家属“谈核色变”；因此在治疗前对患者和家属有针对性介绍89SrCl2治疗的原理和放射防护措施。消除患者的恐惧和疑虑心理, 取得患者及家属的理解和配合。

1.3.1.2 给药前后患者日常护理 在进行89SrCl2治疗前后1周, 嘱患者尽可能减少钙剂及食用高钙食物, 以免影响89SrCl2的吸收；在治疗后1周内, 如果患者大小便能够自理,一定嘱其大小便通过专业下水道进行排泄, 如果患者大小便不能自理, 护士和家属一定要在防护好自身的前提下, 妥善将其大小便分泌物投入专业下水道进行排放, 尽可能不让患者大小便分泌物污染床单被罩等公用物品。

1.3.2 放射防护干预

1.3.2.1 护理操作过程中的放射性防护干预 给药护士在给患者注射药物及处理患者分泌物时, 一定要做好自身防护,以免造成自身放射污染；给药护士上岗前要接受专业的培训,规范工作程序, 护理人员在熟练掌握护理理论知识和操作技术的基础上, 还必须具备核医学和放射知识。严格遵守安全操作规程, 熟悉放射性工作的性质。护士在抽药及注射药物时, 要佩戴口罩、手套, 必要时要佩戴铅手套、铅眼镜, 抽吸药物及药物配制要在铅制的通风橱内进行操作, 抽吸药物时要做好三查七对, 抽取药物需排气时注射器应置于密闭药瓶内排气, 避免药液外溢造成环境污染。使用过的一次性注射用品要按照放射性废物进行衰变处理。

1.3.2.2 患者治疗后分泌物的处理及防护措施89SrCl2是半衰期较长的放射性药物, 存在于患者的血液、尿及粪便中。因此, 在治疗后5～7 d内告知患者要把自己的尿液、大便等分泌物排放到指定卫生间并用大量清水冲洗。护士或家属处理其大小便及分泌物时一定要佩戴手套, 如有污染, 立即更换、清洗并消毒处理。

1.4 疗效判定标准 患者治疗效果按患者主诉, 客观记录疼痛缓解情况分为三级：Ⅰ级：所有或大部分疼痛部位均消失。Ⅱ级：有25%～50%以上的疼痛部位缓解需用少许止痛药。Ⅲ级：疼痛无明显缓解。

2 结果

63例患者经过有效的护理干预措施, 患者情绪稳定, 依从性好。治疗后疼痛缓解达到Ⅰ级疗效26例, Ⅱ级疗效29例,无效8例, 总有效率87.3%, 治疗过程中, 没有发生药物外泄造成工作人员意外照射, 没有造成环境及社会污染。

3 讨论

骨转移癌由原发肿瘤经淋巴管、血管等途径侵犯到骨骼的不同部位［2］；其所造成骨痛是由于肿瘤细胞产生的化学物质刺激或肿瘤细胞浸润、蔓延至神经支配丰富的骨膜造成的。89SrCl2是一种半衰期为56.2 d, 发生纯β射线, 其能量约为1.46 MeV, 在软组织平均射程为2～4 mm；89SrCl2注射后在骨转移灶内的摄取是正常骨骼的2～25倍, 因而极大剂量在病灶内释放, 其电离作用使瘤体破坏, 骨皮质张力减低, 并减轻溶骨作用, 减少致痛物质如前列腺素、乳酸、白细胞介素-2和缓激肽的产生［3,4］, 有利于减轻骨质溶解、修复骨质, 降低血钙, 从而达到治疗作用。国外文献报道［5］,89SrCl2除对骨转移灶肿瘤细胞有直接杀死作用, 还能短暂引诱局部前列腺素与白细胞介素-6的聚集, 导致局部的炎症反应, 致局部暂时性疼痛加重, 而这时用消炎痛可减轻疼痛。

89SrCl2用于恶性肿瘤骨转移的治疗具有无创、不良反应少、疗效好和疗效维持时间长等优点, 这对减少患者痛苦, 促进患者康复, 提高肿瘤患者生存质量很有帮助。由于89SrCl2治疗是一种放射性疗法, 因此加强护理措施对提高内放射的治疗效果至关重要。在以前治疗工作中, 由于未对患者及家属进行充分沟通和宣教, 导致部分患者因为对核素恐惧而放弃该项治疗, 而对治疗患者行整体护理措施干预后, 患者因对核素恐惧而放弃治疗的患者大大减少, 入院患者经过89SrCl2系统治疗, 疗效显著, 总有效率达87.3%, 大大缓解了患者痛苦, 提高了肿瘤患者的生存质量；在对该项治疗患者未实施整体护理和防护而进行该项治疗时, 发生放射性药物外溢及患者分泌物随便排放污染大气环境的事件时有发生, 而对该项治疗患者实施整体护理和防护后, 发生放射性药物外溢及患者分泌物随便排放污染大气环境的事件鲜有发生。

综上所述, 对该项治疗患者实施整体护理和防护的作用和意义重大, 它不但提高了患者治疗依从性, 提高患者疗效,也同时减少了放射性药物外溢及患者分泌物随便排放污染大气环境的等不良时间的发生。

［1］ Lin A, Ray ME.Targeted and systemic radiotherapy in the treatment of bone metastasis.Cancer Metastasis Rev, 2006, 25(4):669-675.

［2］ 李繁, 官荣光, 梁晶, 等.核素骨显像与MRI诊断脊柱转移瘤的对比观察.影像诊断与介入放射学, 2005, 14(2):121-122.

［3］ 张少忠, 黄达仁.89SrCl2治疗转移性骨癌重度疼痛17例疗效观察.实用医学杂志, 2005, 21(4):401.

［4］ 楼岑, 张大平, 余林良, 等.89SrCl2是内照射治疗转移性骨肿瘤的临床研究.中华肿瘤杂志, 2001, 23(60):507-509.

［5］ Davis J, Pilher RJ.Bilchemical responses in cultured cells following exposure to89SrCl2: potential relevance to the mechanism of action in pain palliation.European Joumal of Cancer, 2001, 37(18):2464-2469.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.124

2014-12-25］

471002 河南省洛阳正骨医院, 河南省骨科医院