外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用

连国锋

外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用

连国锋

目的 评价外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用效果。方法 74例高能量Pilon骨折患者随机分为观察组(34例)与对照组(40例), 对照组患者采用切开复位内固定治疗, 观察组患者采用外固定架结合有限内固定治疗, 比较不同手术方法的实施效果。结果 观察组解剖复位率、踝关节功能优良率均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 高能量Pilon骨折患者采用外固定架结合有限内固定治疗, 有利于骨功能早日恢复, 手术实施效果显著。

外固定架；有限内固定；高能量Pilon骨折

高能量Pilon骨折为累及胫距关节面的胫骨远端骨折,多合并其他骨折, 复位难度较大, 且复位术后容易并发其他疾病, 增加临床治疗难度［1］。随着医学技术的进步, 临床总结出外固定架结合有限内固定的治疗方法, 效果显著, 且可有效减少术后并发症发生, 有利于骨功能早日恢复［2］。本次研究中, 评价外固定架结合有限内固定用于治疗高能量Pilon骨折的效果, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2014年12月本科诊治的74例高能量Pilon骨折患者, 随机分为观察组(34例)与对照组(40例)。对照组中男24例, 女16例, 年龄为22～62岁, 平均年龄为(42.0±6.7)岁；骨折类型：开放性骨折20例,闭合性骨折

20例；根据损伤程度分型：Ⅱ型28例,Ⅲ型12例。

观察组中男19例, 女15例, 年龄为24～64岁, 平均年龄为(44.0±6.8)岁；骨折类型：开放性骨折24例, 闭合性骨折10例；根据损伤程度分型：Ⅱ型22例,Ⅲ型12例。所选取患者均获得知情权, 同意参与本次研究。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者实施传统切开复位钢板内固定治疗, 合并胫腓骨骨折患者应先切开腓骨实施复位内固定。选择腓骨后外侧切口, 实施骨膜外剥离, 充分显露腓骨, 牵引、撬托复位后可采用解剖钢板、管型钢板或克氏针张力带实施内固定。若患者软组织条件允许, 应在远离腓骨切口距离＞7 cm处做出一个胫骨前内侧切口, 骨膜外实施有限剥离,充分显露骨折端, 动作轻柔不能伤及软组织。若为胫骨远端关节面粉碎, 可将距骨关节面作为一个参照, 采用空心钉和克氏针重建关节面, 实现解剖复位。高能量Pilon骨折复位后多有骨质缺损, 可采用人工骨一期植骨或自体髂骨填充复位后, 余留下空隙, 提高骨折的稳定性, 有利于骨折的早日愈合。

1.2.2 观察组 观察组患者实施外固定联合有限内固定。先实施连续硬膜外麻醉。若为开放性骨折, 取患肢常规实施清创, 必须保证清创彻底, 并进行探查固定, 开放性骨折应依据伤口以及骨折情况, 实施克氏针或拉力螺钉固定, 恢复小腿原长度, 之后复位骨折断端, 一般在缘伤口内实施内固定手术操作, 若伤口较小, 可适当延长或加做一个小切口,尽量保证暴露骨折断端, 整复骨折尽量保证能实现解剖复位良好, 骨折若为斜行断端, 可采用加压螺钉进行固定, 若为粉碎性骨折断端, 可采用钢丝固定粉碎骨块或用细加压螺钉固定粉碎性骨折, 并结合采用外固定支架进行固定。先实施外固定, 待肿胀彻底消退后, 同开放性骨折实施手术治疗,于胫骨前内侧做出一个切口, 经X线透视或结合CT扫描下实施单侧多功能外固定支架固定。术中透视检查骨折断端的复位情况、固定情况。一般患者会出现创伤反应, 待缓解后嘱患者加强关节功能恢复锻炼, 锻炼期间不能负重。

1.3 观察指标及疗效判定标准 统计两组患者复位效果、踝关节功能恢复情况。复位标准：解剖复位：内外踝未出现成角移位、侧方移位、距离移位, 后踝向近侧移动＜2 mm, 纵向分离以及嵌插之间的距离＜1 mm。一般复位：内外踝无成角移位、侧方移位发生, 后踝越靠近近侧2～5 mm, 外踝向前后移动2～5 mm, 无距骨移位。复位差：有距骨移位发生, 外踝、后踝前后移动＞5 mm。踝关节功能评价标准：优：步态恢复正常, 踝关节无肿胀, 活动完全不受限, 评分高于92分。良：步态恢复正常, 踝关节有轻微肿胀, 活动度为正常的75%, 评分为87～92分。可：步态正常, 在活动时踝关节疼痛, 需借助抗炎药物镇痛, 活动度恢复为原来的50%, 评分为65～86分。差：有静息痛、关节肿胀发生, 活动度为正常的50%,评分＜65分［3］。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据资料采用SPSS19.5统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的复位情况比较 对照组40例, 解剖复位19例(47.5%), 一般复位21例(52.5%)；观察组34例, 解剖复位25例(73.5%), 一般复位9例(26.5%), 观察组解剖复位率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者踝关节功能比较 对照组优8例, 良13例,可13例, 差6例, 优良率为52.5%；观察组优13例, 良13例, 可8例, 优良率为76.5%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

高能量Pilon骨折也可称为胫骨穹窿部骨折, 因胫骨远端1/3处为主要负重关节面, 因此一旦受到外力创伤, 便会发生骨折, 且多合并不同程度的腓骨骨折。其主要特征为远侧干骺端出现不同程度压缩骨折, 依据关节面的粉碎程度、移位程度可划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅲ型骨折为高能量损伤, 其临床特点为：以开放性损伤较常见, 软组织损伤比较严重, 合并关节面严重粉碎, 较难进行内固定, 预后不佳, 容易并发多种疾病［4］。因此, 临床在治疗高能量损伤时, 主要采用手术方法。采用外固定架结合有限内固定是完全依据生物学固定原则而提出的方法, 其固定效果显著, 可有效减少并发症发生。钢板内固定方法一般需实施2次手术, 若为严重的开放性Pilon骨折, 可能会导致创伤发生后脊髓炎出现。采用外固定架手术操作比较简单, 对骨折周围软组织以及其局部血运造成的影响比较小, 术中还需对螺杆进行骨延长调整, 有利于患肢长度早日恢复。其实施后有利于患者早期进行功能锻炼, 骨折愈合后方便取出外固定架, 避免实施2次手术造成不必要的痛苦以及高额手术费, 减少了患者的经济、心理以及精神负担［5］。而采用外固定架问题在于可能会诱发针道感染、固定针松动等并发症, 而采用外固定架技术必须熟练掌握穿针技术。本次研究表明, 观察组的解剖复位率为73.5%, 踝关节功能优良率为76.5%, 均显著优于对照组的47.5%、52.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 高能量Pilon骨折患者采用外固定架结合有限内固定治疗, 可使骨功能早日恢复, 应用安全可靠, 可显著提高患者生命质量。

［1］ 胡翰生, 陶玉平, 虞堂云, 等.高能量闭合性Pilon骨折的手术治疗.江苏医药, 2014, 40(21):2593.

［2］ 周稳, 任冬, 魏小玲.分步延期手术与早期切开复位内固定手术治疗高能量Pilon骨折对照研究.中国现代医学杂志, 2014, 24(21):73.

［3］ 杨小海, 吕建元, 张征石, 等.分期手术微创锁定加压钢板治疗高能量Pilon骨折.中国修复重建外科杂志, 2011, 25(11): 1402.

［4］ 李纯璞, 郭冬梅, 孙磊, 等.延期切开复位内固定术治疗高能量Pilon骨折的临床分析.中国矫形外科杂志, 2011, 19(16): 1336.

［5］ 黄开, 杨金华, 张剑平.有限内固定结合外固定支具及骨牵引治疗高能量Pilon骨折.中国修复重建外科杂志, 2010, 24(5): 628.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.082

2015-03-09］

463400 河南省平舆县中医骨伤医院