脑脊液中胱抑素C水平对新生儿窒息后脑损伤的诊断价值分析

胡华丽

脑脊液中胱抑素C水平对新生儿窒息后脑损伤的诊断价值分析

胡华丽

目的 观察脑脊液(CSF)中的胱抑素C(Cys-C)水平用于诊断新生儿窒息后脑损伤的价值。方法 选择50例窒息新生儿作为研究对象, 轻度窒息的26例为Ⅰ组, 重度窒息的24例为Ⅱ组, 另选择行CSF检查未有窒息症状的22例新生儿为Ⅲ组, 对三组新生儿的Cys-C水平与预后效果加以比较。结果 Ⅲ组新生儿CSF中的Cys-C水平及出生12～14 d后新生儿神经行为测定(NBNA)评分明显地高于Ⅰ组以及Ⅱ组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 且Ⅰ组均明显高于Ⅱ组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 新生儿窒息程度越高, 脑脊液中的胱抑素水平越低, 脑损伤的程度越严重, 预后效果越差。因此, 脑脊液中Cys-C水平具有重要的诊断价值。

新生儿窒息；脑损伤；脑脊液；胱抑素C；诊断价值

窒息是新生儿严重并发症之一, 此并发症可损害患儿心肾等多处脏器功能, 其中发生率及严重度最高者均脑损伤［1］。目前, 窒息后脑损伤包括多种评价指标, 但每一项指标的特异性均较低, 不利于医师掌握脑损伤的具体程度［2］。为改善这一问题, 临床研究者在应用血清中Cys-C水平诊断脑损伤程度的同时, 开始了对于脑脊液中Cys-C水平的研究［3］。本院此次将未窒息的新生儿与轻重度窒息的新生儿作为研究对象, 比较其Cys-C水平与脑损伤程度, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择的50例脑损伤新生儿及22例未有脑损伤的新生儿均为本院在2010年12月～2014年6月间收治, 采用Apgar评分标准对新生儿的窒息程度加以评定, 根据得分进行分组。Ⅰ组(26例)为轻度窒息者, 男12例, 女14例, 平均胎龄(38.0±1.9)周, 平均日龄(1.8±1.2)d,平均出生体重(3.80±0.38)kg。Ⅱ组(24例)为重度窒息者, 男11例, 女13例, 平均胎龄(38.5±1.6)周, 平均日龄(1.7±1.4)d,平均出生体重(3.85±0.40)kg。Ⅲ组(22例)为不存在窒息者,男10例, 女12例, 平均胎龄(38.8±1.5)周, 平均日龄(1.8±1.0)d, 平均出生体重(3.87±0.50)kg。比较三组新生儿的性别、胎龄、日龄、出生体重等一般资料, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 每一例新生儿出生后36～72 h内, 由专业医师对其实施腰椎穿刺, 获取0.5 ml CSF, 同时, 抽取1.5 ml静脉血。采用乳胶增强免疫比浊法对CSF中的Cys-C水平加以检测。生化分析仪为AUS5400(OLYMPUS)全自动生化分析仪, 检测试剂、定标液、质控品均来自于北京九强公司。所有标本的检测在采标完成后2 h内结束。

1.3 预后效果判断标准 新生儿出生后12～14 d, 采用NBNA对其脑损伤程度加以判定, 总分为40分, ≥35分为不存在脑损伤, ＜35分为脑损伤, 得分越高, 损伤程度越轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组Cys-C水平比较 三组新生儿CSF中的Cys-C水平分别如下：Ⅰ组：(3.00±0.93)mg/L, Ⅱ组：(2.00±0.35)mg/L,Ⅲ组：(4.10±1.25)mg/L。Ⅰ组与Ⅲ组相比, 差异有统计学意义(t=3.491, P＜0.05)；Ⅱ组与Ⅲ组相比, 差异有统计学意义(t=7.906, P＜0.05)；Ⅰ组与Ⅱ组相比, 差异有统计学意义(t=4.951, P＜0.05)。Ⅲ组新生儿CSF中的Cys-C水平明显地高于Ⅰ组及Ⅱ组, Ⅰ组则显著高于Ⅱ组。

2.2 三组预后效果比较 三组新生儿NBNA评分分别如下：Ⅰ组：(36.90±3.72)分, Ⅱ组：(26.20±3.92)分, Ⅲ组：(38.50±2.95)分。Ⅰ组与Ⅲ组相比, 差异有统计学意义(t=1.629, P＜0.05)；Ⅱ组与Ⅲ组相比, 差异有统计学意义(t=11.938, P＜0.05)；Ⅰ组与Ⅱ组相比, 差异有统计学意义(t=9.903, P＜0.05)。Ⅲ组新生儿NBNA评分显著高于Ⅰ组及Ⅱ组, Ⅰ组明显高于Ⅱ组。

3 讨论

Cys-C存在于人体所有体液中, 是一类半胱氨酸蛋白酶抑制剂, 具有较小的分子量, 可参与大脑中神经元组织的损伤及修复工作, 同时能够使星状细胞蛋白酶L活性得到有效抑制。据报道, Cys-C在人体脑脊液中的含量约为血清中含量的5.5倍, 作为脑源性蛋白, 其具有保护神经、阻止恶性细胞/死亡细胞破坏周围组织的作用［4］。研究发现, CSF中Cys-C水平的降低, 可使某些具有破坏性的组织蛋白酶释放量增加, 引起脑组织损伤［5］。多项临床研究指出, 某些神经系统疾病及神经功能退化性疾病等均与Cys-C的水平降低具有相关性, 且该物质在衡量血-脑脊液屏障损伤方面有较高价值。新生儿窒息后由于Cys-C的病理性改变, 将引起屏障受损而大量进入血液中, 加上窒息所导致的一系列机体应激反应, 均会导致脑脊液中Cys-C浓度的下降以及血清浓度的升高。

基于以上发现, 本院将脑脊液中的Cys-C水平作为评价新生儿窒息之后脑损伤严重程度的评价指标, 对22例未窒息新生儿、26例轻度窒息新生儿、24例重度窒息新生儿开展了对比研究。对比结果显示, 未窒息新生儿的Cys-C水平以及NBNA评分明显高于轻重度窒息新生儿, 而轻度窒息新生儿又显著高于重度窒息新生儿, 比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。此结论说明, 新生儿窒息程度越重, 其脑损伤的程度越高, 预后效果越差。

综上所述, 脑脊液中Cys-C水平变化可以有效反应脑损伤程度及新生儿的预后效果, 是一项具有较高特异性的指标,且脑脊液Cys-C的检测相对简便, 可实时反映出肾小球滤过率(GFR)的变化情况, 准确性高, 临床医师可以将其作为评价窒息后脑损伤程度的重要临床指标。

［1］ 樊晓艳, 陈燕华.新生儿窒息中胱抑素C的变化及临床意义.浙江临床医学, 2013, 15(10):1543-1544.

［2］ 李荟.血清胱抑素C和尿微量白蛋白在新生儿窒息缺氧缺血肾损害中的变化.中国实用医刊, 2014, 41(2):71-72.

［3］ 徐玉华, 赵智勇, 段玉龙.高胆红素血症足月新生儿血清胱抑素C及尿β2-微球蛋白水平变化及临床意义.中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2013, 9(6):691-694.

［4］ 覃小梅, 谭晓明, 曾显媛.胱抑素C与肾功能检测在新生儿窒息诊断中的应用.海南医学, 2011, 22(11):124-125.

［5］ 李丽, 王喆, 郑鑫.胱抑素C检测在新生儿窒息早期肾功能损伤中的应用.国际检验医学杂志, 2013, 34(24):3359.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.046

2014-12-26］

463400 河南省平舆县人民医院检验科