腹腔镜辅助下直肠癌Dixon手术的护理配合

洪叶 唐祖芝

腹腔镜辅助下直肠癌Dixon手术的护理配合

洪叶 唐祖芝

目的 探讨腹腔镜辅助下直肠癌保肛手术的配合体会。方法 对120例直肠癌患者在腹腔镜辅助下行直肠癌保肛手术的护理配合进行回顾性分析和经验总结。结果 本组120例直肠癌患者,均在腹腔镜辅助下完成直肠癌根治手术, 平均手术时间(90±30)min, 术中出血量为30～100 ml, 平均出血量60 ml。术后近期恢复良好, 所有患者均顺利出院。结论 手术室护士充分的术前准备、及时处理术中出现的各种问题、恰当的护理措施和完美的手术配合, 才能缩短手术时间, 确保手术的成功。

腹腔镜；直肠癌；手术配合

直肠癌是外科临床常见疾病, 近年来发病率不断升高［1］。腹腔镜直肠癌根治手术因创伤小、恢复快、并发症少、术中出血少等优点得到医学界的认可并广泛开展。本院于2014年1～12月成功实施了120例腹腔镜辅助下直肠癌保肛手术,疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例直肠癌患者中, 男98例, 女22例；年龄25～78岁, 平均年龄(50±10)岁。所有患者均经内镜辅助检查, 肿瘤下缘距肛门5 cm以上, 术前检查无远处转移和骨盆浸润。

1.2 方法 在气管插管静脉复合麻配下行腹腔镜辅助直肠癌经腹直肠癌切除术(Dixon)手术, 患者取截石位, 臀下垫高,腔镜系统放床尾正中, 头低脚高位, 在肚脐下缘约1 cm处插入气腹针, 建立气腹。先行腹腔探查, 确定肿瘤的部位和腹腔内有无淋巴转移情况。分别在右侧麦氏点作1.5 cm的切口置入10 mm穿刺器作为主操作孔, 在右下腹直肌外缘平脐水平作1 cm的切口置入5 mm穿刺器作为辅助操作口, 左侧麦式点和腹直肌外缘平脐处分别作1 cm切口置入5 mm穿刺器为辅助操作孔。用超声刀游离直肠结肠两侧腹膜及系膜至骶前及直肠周围疏松组织, 并清除周围淋巴结。在肠系膜下动脉根部上下两端各夹1枚可吸收钛夹和普通钛夹并用超声刀切断。在游离系膜时, 注意避免损伤输尿管、血管和神经。充分裸露直肠, 于肿瘤远侧4 cm处用关节头爱惜龙(echelon Flex)切断肠管, 退出腔镜器械, 关闭气腹。在下腹部正中切长约5 cm左右切口, 提出肠管, 将预切肠管提至切口外, 切除直肠及部分乙状结肠, 用强生吻合器把直肠远端及乙状结肠近端进行端端吻合, 用热蒸馏水冲洗腹腔, 并腹腔引流,逐层关闭腹腔。

2 结果

本组120例直肠癌患者, 均在腹腔镜辅助下完成直肠癌根治手术, 平均手术时间(90±30)min, 术中出血量为30～100 ml,平均出血量60 ml。术后近期恢复良好, 所有患者均顺利出院。

3 讨论

3.1 自1992年Köckerling首次成功地在腹腔镜下实施了直肠癌根治术, 开创了腹腔镜治疗直肠癌的先例［2］。腹腔镜技术在直肠癌中的应用使其微创优点明显体现出来, 且并不增加手术难度及延长手术时间, 有时还较开腹手术时间明显缩短, 很少出现并发症, 术后恢复快, 早期生活质量高, 取得了与开腹手术相当的疗效［3］。

3.2 手术配合体会 随着腔镜技术的日益成熟, 腹腔镜下直肠癌根治术体会各不相同, 然作者的体会是如下。

3.2.1 术前做好充分的准备工作 ①术前1 d去病房探视患者, 准确把握患者的病情, 同时向患者和家属讲解手术的必要性和手术体位、麻醉方法、手术的基本过程以及手术的注意事项, 让患者对手术有一个初步的了解, 消除其紧张焦虑状态, 让患者更好的配合手术。根据患者心理状态进行心理疏导并解答患者提出的手术相关的问题, 向患者讲解手术成功的案列, 提高患者手术治疗的信心, 让患者保持良好的心理状态迎接手术。②手术日提前30 min将室温调至22～25℃, 湿度调至40%～60%, 使患者感觉舒适。患者进入手术间时热情相迎, 并盖好被子, 让患者感觉温暖而舒适。感觉到被尊重, 缓解紧张氛围。以便使患者更放松的配合手术。③手术需要的物品要备齐全。手术体位垫要提前准备好,腔镜系统准备好高清或3D成像的设备, 使术中操作时视野清晰, 便于更好的配合手术。

3.2.2 术中配合是关键 ①不管是巡回护士还是洗手护士熟悉术者习惯爱好以及手术操作过程很重要。包括术者带几号手套, 喜欢用什么样的针线缝合、引流管、止血用品、以及吻合器的的型号等习惯以及吻合器、闭合器的型号和规格提前准备好, 防止在术中不必要的来回忙碌奔跑, 延长手术时间。②灵活处理术中发生的一些状况, 包括患者生命体征出现状况及时汇报和处理；还有腹腔系统中出现的状况,比如：镜头模糊, 气腹压力的大小, 懂得最基本的调节及处理, 虽是小细节, 但能充分体现手术护士的处理问题的能力以及业务的熟悉度, 缩短手术时间, 保证手术安全。③超声刀在腔镜中使用频繁, 熟练掌握正确装卸超声刀, 出现故障能及时处理, 术中利用术者短暂未用超声刀及时去除刀头上的焦痂, 可减少超声刀在术中出现故障的频率, 延长超声刀的寿命, 同时也可节省时间, 减少出血。术中使用超声刀及时去除刀头焦痂震荡时, 刀头不可碰及金属碗面［4］。④视野的配合在腔镜中是很重要的一个环节, 镜头因体腔内外的温差容易产生雾气, 导致视野模糊, 影响操作。术中及时用60～70℃无菌热水烫镜头, 可使视野瞬间清晰, 但最重要的是第1次在置入腹腔前将镜头在无菌热水中浸泡约2 min, 术中镜头模糊时, 只需几秒就瞬间使术野清晰, 减少术中烫镜头的次数, 耽误手术时间。

总之, 手术的成功, 除了术者精湛技术外, 最重要的是手术室护士把物品准备充分, 术中与术者默契的配合, 能处理术中随时出现的状况, 甚至是术者的一个眼神、一个动作,手术室护士都能心领神会, 只有这样完美的配合, 才能保证手术的顺利, 缩短手术时间, 保证手术的成功, 同时也充分体现手术室护士的自我价值。

［1］ 唐玲, 姜玲.32例腹腔镜直肠癌根治术(LAR)的护理配合.当代护士(专科版).2011.16(7):147-148.

［2］ 黄陶承.腹腔镜辅助结肠直肠肿瘤切除术.国外医学(外科学分册).2000.27(3):153-155.

［3］ 张进峰.腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术近期疗效及并发症分析.中国现代医生.2010.48(35):178-179.

［4］ 张莺, 彭箐.经腹腔镜胃癌根治术护理配合.护理与健康.2007.6(5):303-354.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.164

2015-06-17］

361003 厦门大学附属第一医院手术室

唐祖芝