60例前置胎盘剖宫产时宫腔填纱止血的临床观察

杨艳

60例前置胎盘剖宫产时宫腔填纱止血的临床观察

杨艳

目的 探析前置胎盘剖宫产时宫腔填纱止血的临床效果。方.60例前置胎盘患者, 随机分为观察组与对照组, 各30例。对照组给予常规治疗, 而观察组则运用宫腔填纱止血治疗, 对比分析两组患者的临床疗效。结果 观察组手术时间、术中出血量、阴道出血量、留置导尿管时间以及住院时间均优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 且并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 临床上给予前置胎盘剖宫产患者宫腔填纱止血治疗, 不仅可以缩短手术时间, 在一定程度上还能减少术中出血量, 使患者的预后生活质量得到改善。值得临床推广应用。

前置胎盘；剖宫产；宫腔填纱；临床效果

前置胎盘是临床比较常见的一种疾病, 也是妊娠晚期出血的一个重要因素, 如果治疗不及时, 严重影响母婴结局［1］。当前临床治疗前置胎盘时, 采用剖宫产是比较有效的方法,虽然可以获得较好的效果, 但是出现大出血的几率较高, 严重情况下甚至导致患者死亡［2］。所以在剖宫产时选择一种有效的止血方法对改善患者预后有着极其重要的意义。基于此,本文探讨了前置胎盘剖宫产时宫腔填纱止血的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月～2014年4月本院收治的前置胎盘患者60例为研究对象, 随机分为观察组与对照组,各30例。对照组年龄23～37岁, 平均年龄(28.9±4.8)岁, 孕周35～40周, 平均孕周(37.5±2.1)周, 其中8例为经产妇.22例为初产妇；观察组年龄24～38岁, 平均年龄(29.2±4.9)岁, 孕周36～41周, 平均孕周(37.7±2.2)周, 其中9例为经产妇.21例为初产妇。两组患者的孕周、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后, 均给予剖宫产治疗, 对照组患者娩出胎盘胎膜后, 运用宫缩剂对患者进行治疗, 并对子宫进行按摩, 同时对宫腔内出血点进行缝扎。观察组则运用宫腔填塞纱条的方法, 选择长3 cm、宽4 cm的纱布, 运用盐水对纱布进行浸泡, 拧干纱布后, 运用卵圆钳自宫底依次排列纱布至子宫切口, 并且保留一定的纱布长度。从宫颈口将纱布送入阴道内, 然后对子宫下段进行依次填塞, 并在子宫切口内填塞预留的全部纱布条, 完成纱布填塞后, 对患者的情况进行观察, 确定无活跃出血后, 对子宫切口进行缝合。需要注意的是, 缝合的过程中, 不能将纱条缝住。术后, 运用抗生素对患者进行常规抗感染治疗, 每天对外阴进行2次清洁, 并给予患者静脉滴注催产素, 待24 h后, 将宫腔纱条取出。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、阴道出血量、住院时间以及留置导尿管时间等各项临床指标,同时观察并发症情况, 包括休克、发热等, 并观察切除子宫情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床指标对比 观察组手术时间、术中出血量、阴道出血量、留置导尿管时间以及住院时间均优于对照组, 比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生率对比 观察组患者的并发症发生率明显低于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组中切除子宫患者2例, 占6.67%, 观察组中无一例切除子宫,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表 两组患者各项临床指标对比(±s)

表 两组患者各项临床指标对比(±s)

注：两组比较, P＜0.05

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)阴道出血量(ml)留置导尿管时间(h)住院时间(d)对照组3081±252026±253151±4324.00±5.365.32±0.41观察组3055±11745±98.95±4222.00±3.215.00±0.23

表 两组患者并发症发生率及切除子宫情况对比［n(%)］

3 讨论

剖宫产术是临床上治疗前置胎盘比较常用和有效的一种方法, 但是在手术过程中, 出现出血的几率较高。临床止血方法较多, 比如子宫按摩、运用催产素、垂体后叶素以及前列腺素等, 由于宫颈和子宫下段的收缩力较差, 并且大多数出血点呈现出弥漫性特征, 所以术中运用局部缝扎、垂体后叶素以及宫缩剂等无法获得较好的止血效果［3］。宫腔填塞纱条是临床上治疗前置胎盘剖宫产出血比较有效的一种方法,其作用机制主要对子宫体感受器进行刺激, 在大脑皮质的作用下, 促进子宫收缩, 同时纱布对胎盘剥离面进行压迫, 控制血液渗出, 从而达到止血的目的［4］。虽然宫腔内填塞纱条可以获得较好的止血效果, 但需要注意的是, 在填塞过程中,一定要坚持无菌原则, 严格按照操作要求进行, 并且应该充分填塞纱条, 不能遗留任何空腔, 避免隐性出血。在本次研究中, 观察组的并发症发生率为36.67%, 明显低于对照组的60.00%, 并且术中出血量少、手术时间短, 治疗效果显著。

综上所述, 临床上给予前置胎盘剖宫产患者宫腔填纱止血治疗, 不仅可以缩短手术时间, 在一定程度上还能减少术中出血量, 使患者的预后生活质量得到改善。值得临床推广应用。

［1］ 俞艇蔚, 张小平, 刘增佑.25例前置胎盘剖宫产术中宫腔填纱止血临床分析. 中外医疗.2010.27(1):5.

［2］ 潘莲花.26例前置胎盘剖宫产时宫腔填纱止血的临床观察. 中国医药导报.2010.7(10):43-44.

［3］ 高彦韬. 前置胎盘剖宫产大出血术中止血方式的探讨. 中国现代医生.2011.49(11):99-100.

［4］ 赵野, 崔薇, 赵彤.中央型前置胎盘剖宫产时宫腔填纱止血方法的探讨.中国妇幼保健杂志.2008.23(19):2764-2765.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.210

2015-09-01］

455000 安阳市妇幼保健院妇产科