脑卒中后癫痫的临床诊断及治疗效果分析

葛成东

脑卒中后癫痫的临床诊断及治疗效果分析

葛成东

目的 探究脑卒中后癫痫的临床诊断以及治疗的效果。方法 回顾性分析70例脑卒中后癫痫患者的临床资料。结果 通过治疗与诊断, 单纯部分性发作患者为25例, 继发全身强直-阵挛发作患者为11例, 全身强直-阵挛发作患者为19例, 癫痫持续发作患者为15例；51例患者出现1次发作.12例患者出现2次发作.5例患者经药物治疗停药后未再出现癫痫现象.2例患者需长时间服用药物进行治疗。结论 脑卒中后癫痫在脑卒中类别上差异不大, 卒中皮质损伤更易导致癫痫。应积极防止脑卒中后癫痫的发生, 并对其进行相应的处理, 以免对脑卒中预后产生一定的影响。

脑卒中；癫痫；临床诊断；治疗效果

脑卒中后癫痫是继发于脑卒中后, 由于卒中而产生的癫痫。此现象可以在脑卒中任何时段产生, 对患者的身体造成一定的威胁, 严重影响患者神经功能的恢复, 加大了死亡率［1］。此研究对本院2012年7月～2015年6月收治的70例脑卒中后癫痫患者的临床资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2012年7月～2015年6月收治的脑卒中后癫痫患者70例, 男40例, 女30例, 最大年龄78岁, 最小40岁, 平均年龄(60.5±5.9)岁。

1.2 诊断标准［2］根据1995 年中华医学会第4 次全国脑血管病学术会议的修订标准［2］对患者进行诊断, 第一次发病的患者均通过CT以及MRI诊断。纳入及分类标准为：在患此病时并未出现癫痫病史, 在发生脑卒中后立即送往医院治疗, 同时在住院过程中以及出院后随访过程中出现≥2次癫痫, 排除相关原因产生的癫痫现象；根据1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类法对患者患病类型进行划分。

1.3 方法 对所有患者的发作时间、癫痫类型以及癫痫与卒中位置的关系实行探究, 观察脑电图及疗效。

2 结果

2.1 癫痫类型 其中部分性发作患者为25例, 比例为35.71%；继发全身强直-阵挛发作患者为11例, 比例为15.71%, 全身强直-阵挛发作为19例, 发生率为27.14%.15例患者为癫痫持续发作, 比例为21.43%。

2.2 脑卒中类型 在此研究中.38例患者为缺血性卒中继发癫痫, 比例为54.29%；32例患者为出血性卒中继发癫痫患者, 比例为45.71%。

2.3 癫痫和卒中位置的关系 在70例脑卒中后癫痫患者中,共有60例患者产生皮质病变, 其中18例患者为中额叶病变、10例患者为顶叶病变、15例患者为颞叶病变、8例患者为波及颞顶叶、5例患者为顶枕叶、4例患者为颞枕叶；10例患者为基底节病变。

2.4 脑电图检.70例中65例患者采用脑电图检查.13例患者的脑电图并未产生异常现象。52例患者(80.00%)的脑电图出现异常现象, 其中40例患者的棘波、棘慢波以及局灶出现异常现象；12例患者出现中度异常现象, 具体现象为弥漫性, 而慢波活动上有局灶性Q波以及δ波两种。

2.5 治疗效果 此研究中的所有患者均采用常规药物进行治疗, 并对其临床表现症状进行控制。其治疗效果如下：51例患者仅有1次发作现象.12例患者存在2次发作现象, 剩余7例患者经药物治疗后进行随访以及复查, 其中5例患者停药后未再出现癫痫现象.2例患者需长时间服用药物进行治疗。

3 讨论

癫痫(epilepsy)也就是人们口中的“羊角风”或“羊癫风”, 是因为脑外伤以及脑部疾病而引发的短暂性脑功能障碍现象。然而在临床中此病的类型则为单纯性部分发作、复杂性部分发作以及强直-阵挛发作等［3］。癫痫病具有较为复杂的病因, 病因中包含遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等相关内容。伴随我国老龄化社会的逐步加深, 脑卒中后癫痫的发病率逐年呈现上升趋势。

在整个发作的过程中, 会出现快节律、幅度较高以及爆发性表现。复杂性癫痫患者在发作过程中, 其意识会出现障碍, 同时伴随自动症以及精神症状, 在发作几分钟后会出现缓解现象。而常见发作则为部分性。脑卒中后癫痫能够发生在脑卒中病程的整个时期, 早期痫性发作则是在脑卒中发生时以及脑卒中后24 h内, 迟发性癫痫首次发作多在脑卒中后2年内.2年后发生癫痫者极少, 仅2%。

脑卒中后癫痫发病机制较为复杂, 就目前而言, 并未将其发病机制进行明确。部分学者认为, 早发性癫痫可能与脑组织缺血、缺氧, 迟发性癫痫与胶质细胞形成有关。脑缺血现象致使新皮层长时间处在兴奋状态中, 同时皮层功能出现变化, 致使癫痫的产生［4］。与此同时, 前循环缺血后海马CA3位置的锥体细胞产生相应的持久性, 从而引发癫痫。

临床中对脑卒中后癫痫的治疗药物也存在相应争议性。本研究发现, 选择常规药物对其进行治疗, 具有良好的治疗效果, 且患者经治疗后, 并未产生不良反应现象。曾有报道,患者在发病早期不应长时间采用抗癫痫药物进行治疗, 患者在发病晚期应长时间采用抗癫痫药物进行治疗［5］。然而患者在发病的早期, 一旦皮层受到严重的损伤现象, 例如颞叶产生显著的伤害, 具有较高的反复发作几率, 所以应长时间服用抗癫痫药物予以治疗, 以此来减少复发的几率。对于迟发型癫痫患者而言, 需要使用常规药物进行治疗, 并按照患者的发作症状以及脑电图随访结果相互结合, 从而确定服用药物的剂量以及终止用药的时间。

综上所述, 通过抗癫痫药物治疗, 绝大多数癫痫发作能得到理想控制, 预后较好。临床工作中, 应该积极控制原发病, 预防脑卒中后癫痫发作, 并按照患者卒中后癫痫的发作类型及发作时间采用相关药物进行治疗, 而患者的用药时间应按照自身的病情状况来进行适当的调整。对脑卒中后癫痫进行积极的防治, 改善疾病预后。

［1］ 曾霞, 熊光.神经内科癫痫病临床治疗舒适护理探讨.中国中医药科技.2014(z2):236-236.

［2］ 杨君. 脑卒中后继发癫痫的临床治疗效果分析. 当代医药论丛.2013.11(9):27.

［3］ 郝彦超, 唐石磊, 高园林, 等.神经内科癫痫病患者50例临床疗效观察.中国现代药物应用.2013.7(21):96-97.

［4］ 敬春兰.神经内科癫痫病临床诊断及治疗效果观察.医学信息.2014(6):487.

［5］ 靳惠芳.神经内科癫痫病并发偏头痛患者56例临床特点观察.医药前沿.2014(24):237-238.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.048

2015-07-01］

221011 江苏省徐州市贾汪区人民医院