经皮肾镜碎石取石术患者术后护理问题要点解析及对策
2015-02-01张丽娟
张丽娟
经皮肾镜碎石取石术患者术后护理问题要点解析及对策
张丽娟
目的对经皮肾镜碎石取石术患者术后的护理问题进行解析并探讨对策。方法对116例经皮肾镜碎石取石术患者的临床治疗和护理方法进行分析。结果104例一次手术结石完全清除, 12例经继续治疗, 结石基本排净。无明显的术后大出血、周围器官损伤等并发症, 患者配合良好。结论经皮肾镜碎石取石术可以安全、有效地治疗泌尿系结石, 科学的护理措施可提高疗效、减少并发症。
肾镜穿刺取石术;泌尿系结石;护理
经皮肾镜碎石取石术已经成为治疗肾结石以及输尿管上段结石的主要手术方法, 其具有碎石净结石率高、出血少、创伤小、恢复快、并发症少等优点[1]。但因其内镜手术的特点, 对术后的护理提出了新的要求[2]。本研究对本院2012年3月~2014年4月收治116例经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石和输尿管上段结石术后护理问题进行解析。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组116例患者中女39例, 男77例;年龄15~75岁, 平均年龄43.6岁, 经IVP+KUB和B超检查示右肾结石62例, 左肾结石49例, 双肾结石5例;其中肾多发性结石15例, 肾鹿角形结石5例, 合并肾积水31例, 合并血尿9例, 肾功能不全6例, 脓肾3例, 28例曾接受体外冲击波碎石(ESWL)治疗未治愈, 结石最大4.0 cm×10.0 cm, 最小1.3 cm×1.1 cm, 所有患者均留置导尿管、双J管、肾造瘘管[3]。
1.2 方法 患者行气管插管全麻后, 采取截石位, 在输尿管镜下将F5~F7号输尿导管逆行插入术侧的输尿管, 并留置双腔气囊导尿管[4]。改换为俯卧位, 用海绵垫将腹部垫高, 在患侧肩胛线和腋后线至之间的第11肋或12肋间穿刺, 在B超引导下刺入合适的肾盏, 并置入导丝[5];在导丝引导下依次用F8、F10、F12、F14和F16号筋膜扩张器扩张通道, 将F16号或F18号TEFLON鞘插入建立工作通道[6];在输尿管镜直视下用超声波或钬激光击碎结石, 较大的碎石用取石钳取出, 较小的碎石经工作通道冲洗排出体外, 术后常规留置双J管, F16号或F18号肾造瘘管[7]。
1.3 术后护理
1.3.1 监测生命体征 去枕平卧, 使头偏向一侧保持呼吸道通畅, 如发生呕吐, 应立即清除呕吐物。清醒后, 鼓励做深呼吸、有效咳嗽, 如痰液黏稠者, 可给予雾化吸入以预防肺部感染。
1.3.2 观察尿量 妥善固定导尿管, 引流袋高度不超过耻骨联合水平, 防止发生逆行感染。保持会阴部清洁, 留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素, 因此, 应尽早的拔除尿管, 一般术后留管7~8 d。鼓励患者多饮水, 以达到尿液自然地冲洗尿道, 同时, 有利于残余的微小结石排出, 减少尿路感染[8]。
1.3.3 肾造瘘管护理 采用防返流引流袋, 引流袋低于患侧腰部, 避免造瘘管堵塞、周围漏尿。定时挤压肾造瘘管,防止管腔受压、扭曲, 确保引流管通畅, 并记录引流量及颜色。活动时要叮嘱患者防止肾造瘘管脱落。严密观察体温变化。
1.3.4 肢体按摩 可以防止下肢静脉血栓形成。根据病情,叮嘱患者卧床休息, 避免剧烈活动以免发生出血, 待尿液颜色转清无明显出血迹象时可下床活动。老年体弱者, 应早期协助其进行上肢活动。
1.3.5 饮食 给予高维生素、高蛋白易消化的饮食, 鼓励多食水果、蔬菜等富含纤维素饮食。防止便秘保持大便通畅,避免用力排便使腹压增加。鼓励患者, 使饮水量≥2000 ml/d。
1.3.6 预防感染 在造瘘管堵塞冲洗时, 应严格无菌操作,每日更换1次引流袋。
1.4 并发症护理
1.4.1 尿漏 多由碎石或血块堵塞肾造瘘管造成, 使局部辅料渗湿, 甚至出现肾周积尿, 应严密观察肾造瘘管引流液量的性质及颜色, 定时挤压肾造瘘管确保引流通畅, 如有堵塞可用生理盐水进行低压冲洗。
1.4.2 出血 一般术后有不同程度的肉眼血尿, 但若肾造瘘管引流出大量鲜血, 并伴有脉搏快而弱, 血压下降, 应及时通知医生。夹闭引流管1~3 h, 使输尿管和肾内压力升高,达到压迫性止血的目的, 如仍无缓解迹象, 可行开放手术止血或高选择性肾动脉栓塞术。
1.4.3 感染 术中冲洗压过高、手术时间较长、术后引流不畅, 加上术后绝对卧床、留置导尿管等皆增加了感染的机会。术前可应用抗生素以预防感染, 如手术时间较长, 可给予地塞米松5 mg及呋塞米20 mg静脉滴注, 同时保持引流管畅通, 鼓励患者饮水, 感染一般可预防或控制。
1.4.4 不适 患者术后可因留置双J管、尿管或者紧张而引起不适, 向患者讲解可能原因, 使其放松, 并适当给予止痛、镇静类药物治疗, 缓解患者痛苦。
1.4.5 损伤周围器官 术后要密切观察患者有无腹胀、呼吸困难、腰腹部体征等情况, 如有异常情况随时通知医生。
1.5 出院指导 告知患者留置双J管, 可能出现轻微血尿、尿频等症状, 使患者不要担心, 避免突然下蹲或弯腰动作,以防止双J管上移或脱落[9];嘱患者多饮水, 每天饮水量要在2000 ml左右, 以利于碎石排出;注意休息, 4周内避免剧烈运动;勿憋尿, 使膀胱内压增高尿液返流引起感染。
2 结果
本研究116例患者中104例一次手术结石完全清除, 12例患者继续治疗;2例鹿角结石经原通道二期取石完全清除,4例于2周后行术后辅助体外震波碎石治疗, 6例<3 mm残留结石, 保守治疗。1个月后复查, 9例排净, 3例<3 mm残留结石。术后皆出现不同程度肉眼血尿, 经止血、输液对症治疗, 1~4 d后消失;8例患者(多为女性)出现发热, 通过保持尿管及造瘘管通畅, 合理应用抗生素后体温均降至正常;无明显的术后大出血、周围器官损伤等并发症;患者配合良好。
3 小结
本研究116例手术中, 104例一次性手术碎石成功, 成功率93.3%, 经皮肾镜碎石取石术可以安全、有效地治疗泌尿系结石。经皮肾镜碎石取石术因其疗效确切、微创、出血少、术后恢复快等优势而在肾结石治疗中越来越流行[10]。
经皮肾镜碎石取石术作为一种新技术, 患者对其还比较陌生, 难免存在各种的顾虑和担心, 因此, 在治疗中心理护理显得更为重要, 通过耐心细致的护理服务, 能够创造一个舒适的就医环境[11];充分的交流, 详细的心理指导, 能够缓解患者的疑虑和紧张的情绪, 减轻患者对手术的担心;术后密切观察, 科学的护理可提高疗效、减少预防并发症, 是患者恢复健康的重要保证。
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[3] 段淑敏.经皮肾镜取石术的围手术期护理.中国实用神经疾病杂志, 2011, 13(6):11.
[4] 胡剑英, 李丽嘉.微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的护理.当代医学, 2013(14):110.
[5] 雷秀兵.经皮肾镜取石术的护理.现代医药卫生, 2012, 21(28): 3281-3282.
[6] 邱双源.327例经皮肾镜碎石取石术病人的护理.全科护理,2010, 8(16):1455-1456.
[7] 黄雪莲.经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理.中国医学创新,2012, 9(16):61-62.
[8] 李晓玲, 林红云, 梁雪妍.B超引导经皮肾镜取石术患者的护理.护理研究, 2013(7):99.
[9] 徐春燕.85例经皮肾镜碎石取石术病人的围术期护理.全科护理, 2012, 10(22):2040-2041.
[10] 李丽萍.微创经皮肾镜取石术的手术护理体会.中国医学创新,2014, 11(1):93-94.
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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.187
2014-09-11]
459000 河南济源人民医院