踝关节正侧位联合足正斜位在足踝扭伤中的应用

施付强 胡扬 刘霞 汪伟伟

踝关节正侧位联合足正斜位在足踝扭伤中的应用

施付强 胡扬 刘霞 汪伟伟

目的探讨踝关节扭伤的X线检查技术及诊断， 以降低误诊漏诊率。方法8例足踝扭伤并致骨折的患者， 均行踝关节正侧位检查及足正斜位检查， 观察检查结果。结果8例患者中， 有1例外踝骨折， 踝关节正侧位显示不如足正斜位， 1例外踝骨折踝关节正侧位未能显示， 而足正斜位能清晰显示， 1例第五跖骨基底部骨折足正斜位显示不如踝关节正侧位。结论踝关节扭伤患者行踝关节正侧位联合足正斜位检查比单纯踝关节正侧位检查或单纯足正斜位检查能更好的显示骨折线， 从而提高诊断符合率。

踝关节；骨折；X线诊断

踝关节扭伤是临床常见的骨科疾病［1］， 多由间接暴力引起， 大多数是在踝跖屈曲扭伤时力传导致韧带拉伤及骨折。踝关节骨折在临床中常见， 其发病率占关节内骨折的首位［2］，间接暴力时力的大小、作用方向、足踝所处的姿势不同， 可发生不同类型的骨折。而X线检查是最基本、最重要的检查手段。作者在工作中发现有些踝关节骨折在足正、斜位片上能更清晰显示骨折线， 而有些则在踝关节正、侧位片上能更清晰显示第五跖骨骨折， 本文就这一问题探讨足踝扭伤所致骨折的X线检查技术和诊断。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集2012年1月～2013年10月本院收治的8例足踝扭伤并致骨折的患者， 男5例， 女3例， 年龄21～67岁， 平均年龄52岁。外踝骨折6例， 第5跖骨基底部骨折2例。临床表现均有疼痛、肿胀、活动时疼痛加剧及局部功能障碍。

1.2 检查方法 使用TCL国产DR X光机及菲利普DR X光机。所有患者均行踝关节正、侧位及足正、斜位检查。踝关节正侧位必须能显示第五跖骨基底部， 足正斜位必须包括胫腓骨远端。

2 结果

8例踝关节扭伤并致骨折患者， 其中6例外踝骨折， 6例患者中有4例在踝关节正、侧位片上可以明确诊断， 骨折线显示清晰， 骨折线在足正斜位片上也能显示， 但显示欠佳，有1例外踝上方骨折线在踝关节正侧位片上显示不如足正、斜位片上显示清晰， 还有1例外踝骨折线在踝关节正侧位片没能显示， 而在足正、斜位片上清晰显示。2例第5跖骨基底部骨折患者， 1例在足正、斜位片上能明确显示骨折线，但其中1例显示效果不如踝关节正侧位片上显示效果好。

3 讨论

踝关节扭伤是临床非常常见的一种损伤， 其骨折多为外界间接暴力造成［1，2］， 踝部强烈的外旋、外翻或内翻， 造成内踝或外踝骨折， 有时也造成前踝、后踝骨折， 如发生腓骨短肌强烈收缩可导致第5跖骨基底部骨折， 常为斜行或撕脱性骨折。

当患者因踝部扭伤就诊时， 临床医生往往根据患者疼痛部位开出常规踝关节正侧位或足正斜位检查单［3-5］。放射科医生也往往根据疼痛部位重点观察相应部位， 经常碰到临床症状很重， 但找不到骨折线的情况， 这可能与投照体位有关。由于踝关节扭伤时身体姿势各不相同， 韧带拉伤时受力点各不相同［6-8］， 造成的骨折线或骨皮质撕脱部位就可能不一样，所以常规踝关节正侧位或足正斜位就有可能清晰显示有些骨折线， 有些就不能清晰显示。而骨折的有无， 直接影响临床医生治疗手段的选择， 如果涉及事故纠纷， 也直接影响患者的利益， 所以， 对于踝关节扭伤患者医生应尽可能做到普通X线确诊， 否则患者进一步做CT［9，10］或核磁共振检查［11］将付出高昂的代价。因此作者认为：踝关节正侧位和足正斜位结合起来作为踝关节扭伤的常规检查， 就可以增加两个观察角度， 可以更好的显示骨折线。而骨折线是确诊骨折的直接依据， 有时受伪影的干扰， 不能明确骨折时， 多角度观察显得更重要。就本组病例来看， 如果仅靠常规踝关节正侧位观察骨折情况， 很可能漏诊1例踝关节骨折。而对于第5跖骨基底部骨折患者， 如果仅靠足正斜位片观察， 而不加拍踝关节正侧位片， 则也有可能漏诊。

综上所述， 踝关节正侧位联合足正斜位检查在足踝关节扭伤患者的X线检查中具有实际的应用价值， 能提高诊断符合率， 可当作常规检查。

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Application of ankle joint adem position combined with foot inclined position in ankle sprain

SHI Fu-qiang, HU Yang, LIU Xia, et al.
Department of Radiology, Zhenjiang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhenjiang 212003, China

Objective To investigate X-ray examination technique and diagnosis of ankle joint sprain，in order to reduce misdiagnosis rate.MethodsThere were 8 patients with fractures caused by ankle joint sprain，and they all received ankle joint adem position examination and foot inclined position examination.Examination results were observed.ResultsAmong the 8 patients， there was 1 case with lateral malleolus fracture， whose ankle joint adem position result was worse than foot inclined position， 1 case with lateral malleolus fracture， which was not showed by ankle joint adem position but was clearly showed by foot inclined position， and 1 case with fracture in basilar part of the fifth metatarsal bone， which had ankle joint adem position results better than foot inclined position.ConclusionApplication of ankle joint adem position combined with foot inclined position examination can show the fracture line better than single examination by joint adem position or foot inclined position， thereby the coincidence rate of diagnosis can be improved.

Ankle joint; Fracture; X-ray diagnosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.016

2014-12-08］

212003 镇江市中医院放射科