冠心病介入治疗的术后护理240例体会分析

【摘要】 目的 通过对冠心病介入治疗的术后护理，减少了并发症的发生，最大限度地提高了冠心病介入治疗的疗效。方法 选择240例冠心病介入治疗术的患者进行术后观察及护理。结果 全部病例中发生皮下血肿者10例，有2例出现皮下渗血，余228例无并发症发生。结论良好的术后护理可明显降低并发症的发生，对术后患者的康复有相当大的促进作用。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0161-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.134

作者单位：121000 辽宁省锦州市中心医院心内一科

Experience Analysis of Postoperative Nursing Care of 240 Cases of Interventional Treatment of Coronary Heart Disease

YANG Mei, Jinzhou city, liaoning province center hospital heart families, Jinzhou 121000, China

[Abstract] Objective Through the postoperative nursing of interventional treatment of coronary heart disease, reduce the complications and maximize the curative effect of interventional treatment of coronary heart disease. Methods Choose 240 cases of coronary heart disease interventional therapy of postoperative observation and nursing care of patients. Results 10 cases of subcutaneous hematoma occurred in all cases, 2 cases with skin infiltration of blood, 228 cases with no complications. Conclusion Good nursing can obviously reduce postoperative complications, the postoperative rehabilitation in patients with a significant role in promoting.

[Key words] Coronary artery disease, Interventional therapy, Postoperative care

我科自2012年1月～2013年12月，240例冠心病（CHD）患者行PCI手术，术后通过严格的护理和观察，疗效好。报告如下:

1　临床资料和方法

1.1　临床资料

这组240例，男性130例，女性110例，年龄48～76岁，平均68.4岁，所有患者桡动脉和股动脉途径行PCI，六支架。

1.2　术后护理

1.2.1　心理护理 由于术后患者预后的紧张和疲劳、担心和沉重的经济负担等。所以患者回病房，护士应立即通知患者完成操作，要向患者表达有利的信息，特别是需要护士的照顾和支持，增强患者战胜疾病的信心 [1]。鼓励患者饮食，与患者交谈，拔管时分散其注意力，会收到良好的效果。

1.2.2　严密观察病情变化　（1）经桡动脉入路，患者返回病房，护士执行医嘱准确，并指导患者不需要完全躺在床上，床下可以适当活动，密切观察桡动脉伤口出血情况，注意手的皮肤温度和颜色、有无伤口疼痛、出血和指甲床的颜色 [2]。有异常报告医生和对症治疗。并发症：①桡动脉痉挛：随着患者的精神压力、手术痛苦，时间太长可以诱导桡动脉痉挛；②桡动脉闭塞：术后发病率约为5%。患者术后1周避免抬重物，饮食宜精致易消化，戒烟酒，等。（2）通过股动脉穿刺的方法：患者回病房后，穿刺侧身体伸直制动，心电图监测，密切观察生命体征的变化，注意出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等症状，穿刺出血，血肿，足动脉搏动减少或消失，如果有任何异常及时报告医生治疗，抗生素预防感染，检测温度的变化。携带动脉鞘管回病房的患者，一般术后拔管时间4小时，在拔管前向患者解释拔管的注意事项和好处，护理人员通过与患者的交流、情志护理、健康宣教等方式消除患者的紧张、焦虑心理。维持静脉通路，根据条件准备除颤器和抢救药物。局部麻醉的应用利多卡因100 mg，管采用分段的方法减压压迫止血，压迫伤口的强度应为能触摸到足背动脉脉搏。拔管过程中密切观察心率、血压的变化。如果有血压下降，心率减慢等迷走神经反射症状时，立即配合医生抢救，注射阿托品、多巴胺等药物 [3]。穿刺处按压15 min后，确定无出血，以纱布和弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时之后撤掉，穿刺处肢体伸直无出血时撤去绷带，穿刺处肢体伸直制动24 h。这24 h期间密切观察术侧肢体末梢皮温，皮色及足背动脉的搏动情况，观察切口有无污血和血肿，要尽量避免用力咳嗽，打喷嚏和大便，防止增加腹压而导致穿刺点出血，如果出血及时通知医生，绷带压迫止血，如果切口皮下血肿形成，需要显示血肿的范围，以促进进一步观察。询问在任何时候有没有胸闷、胸痛、心悸等症状，观察心电图监测心律失常的发生，是否有缺血性改变。

1.3　生活护理

患者术后一定要卧床24 h，术侧肢体绝对制动12 h之后如穿刺部位不出血，身体可平移，适当变换患者体位，手伸进患者腰部和骶尾部进行按摩，增加舒适感。鼓励患者多饮水，适当输液是必须的，24 h入量应根据患者的心功能状况与术中造影剂的用量而定，建议术后4 h内输液量达到24 h输液总量的1/3，饮水也是宜早不宜晚。以便尽快排出造影剂。术后即可协助患者进食；饮食以清淡易消化食物为宜。

1.4　按医嘱的推荐应用抗凝药物和药物

冠心病介入治疗术后极容易出现急性血栓并发症，该并发症的危险性大，所以严格掌握肝素剂量和术后用药时间是至关重要的。一般使用低分子肝素钙后6 h 5 000 IU腹部皮下注射，一天两次，通常7～10天。在抗凝用药期间，严密观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿及皮下淤血，本组有10例出现皮下血肿，有2例出现皮下渗血。

2　结果

240名患者介入治疗后，在医生和护士严格和精心的护理下，全部病例中发生皮下血肿者10例，有2例出现皮下渗血，余228例无并发症发生。

3　结论

冠心病介入治疗分为经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和冠状动脉内支架植入术（PCI）两种 [4]。介入治疗具有创伤小，痛苦少，治疗效果好，可以避免开胸手术创伤，现在已经成为冠心病治疗的有效方法和血液循环重建的重要手段，已成为常规治疗 [5]。良好的术后护理可明显降低并发症的发生，对术后患者的康复有相当大的促进作用。