经直肠超声引导前列腺10+X系统穿刺活检及围手术期护理

【摘要】目的　探讨经直肠超声引导下前列腺10+X系统穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值及围手术期护理。方法 对298例直肠指诊阳性和（或）PSA＞4 ng/ml和（或）影像学检查异常的患者行经直肠超声引导下前列腺10+X系统穿刺活检术。结果 298例患者中病理确诊为前列腺癌者133例（44.6%）。133例患者如仅行前列腺10点穿刺，将有26例患者漏诊（19.5%）。298例患者术后均无严重并发症。结论经直肠超声引导下前列腺10+X系统穿刺活检术检出率较高，加强围手术期护理能有效降低术后并发症。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0159-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.133

作者单位：266042 青岛市中心医院

Peri Operation Period Nursing of Transrectal Ultrasound Guided Prostate Puncture Biopsy of 10+X System

WANG Ruihong, Central hospital of Qingdao city, Qingdao 266042, China

[Abstract] Objective To investigate by transrectal ultrasound guided prostate biopsy in the diagnosis of 10+X system the clinical value of prostate cancer and perioperative care. Methods 298 cases of positive and (or) on a digital rectal exam PSA>4 ng/ml and (or) imaging examination in patients with abnormal menstruation transrectal ultrasound guided prostate biopsy 10+X system. Results Pathological diagnosed with prostate cancer in 298 patients, 133 cases (44.6%). If only in 133 patients at 10 prostatepuncture, there will be 26 patients in diagnosis (19.5%). 298 patients had no serious postoperative complications. Conclusion By transrectal ultrasound guided prostate 10+X systematic biopsy detection rate is higher, to strengthen perioperative nursing can effectively reduce the postoperative complications.

[Key words] Prostate cancer, Biopsy, By transrectal ultrasound

自1989年Hodge [1]首次提出经直肠超声引导下前列腺6点穿刺诊断前列腺癌以来，经直肠超声引导下前列腺穿刺已经成为确诊前列腺癌的重要方法 [2]。前列腺穿刺活检作为一种较为准确、快捷的诊断方式，在很大程度上决定着患者后续的治疗方案。但是对于穿刺的针数，目前仍未达成共识 [3]。我们自2011年1月以来采用经直肠超声引导下前列腺10+X系统穿刺活检术，对298例可疑前列腺癌患者进行活检，经围手术期精心护理，手术及护理效果满意，现报告如下。

1　材料与方法

1.1　临床资料

本组病例共计298例，年龄46～91岁，平均67.9岁，入选标准：直肠指诊阳性和（或）PSA＞4 ng/ml和（或）影像学检查异常者列入此项前瞻性研究。其中直肠指诊阳性者177例，PSA＜4 ng/ml者7例，PSA＞10 ng/ml者209例，PSA4～10 ng/ml者82例。

1.2　方法

1.2.1　肠道准备 患者术前2～3天开始预防性口服甲硝唑0.4 g，tid，联合口服左氧氟沙星0.5 g，qd，至术后3天停药。术前2 h常规灌肠，清洁肠道。

1.2.2　前列腺穿刺 患者取左侧卧位，膝部屈曲，先以碘伏棉球及碘伏液消毒直肠穿刺区域及肛周，置入Philips公司的iu22变频经直肠超声探头，测量前列腺大小，寻找可疑病灶，即典型的低回声区。先在B超引导下使用BARD公司的22 cm自动穿刺活检针行标准的10针系统穿刺，再针对可疑病灶追加穿刺针数。

2　护理

2.1　评估

术前常规检查有三大常规，心电图，出凝血时间，血生化检查，肺功能检测，确认患者能否接受手术。

2.2　心理护理

患者对手术不了解，易产生焦虑、情绪低落的心理。应详细介绍手术知识，取得患者的积极配合。

2.3　术中观察

10+X穿刺较10点穿刺持续时间更长，患者需保持左侧卧位，膝部蜷曲，需严密观察术中因疼痛、紧张等对体位的影响，防止体位改变导致穿刺失败或方向改变。

2.4　并发症的护理

2.4.1　血尿 密切观察生命体征变化及排尿情况， 若发现尿液血性液较多，甚至出现血块，需及时通知医生，及时留置尿管，膀胱持续冲洗，并给与止血药物等相应处理。必要时密切观察患者生命体征的变化，预防休克的发生。

2.4.2　尿潴留 由于穿刺术后前列腺组织出血、水肿，可出现排尿困难症状，如尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重的可出现尿潴留。如有排尿困难发生，及时通知医生，并相应给予α受体阻滞剂如坦索罗辛改善症状，尿潴留需给予留置尿管对症治疗。

2.4.3　血便 一般出现在首次排便时，基本不需给予处理，但应向患者解释其出现原因，减轻患者的焦虑心理。如有便秘病史，应通知医生，给予缓泻通便药物，防止用力排便导致出血加重及局部感染。

2.4.4　感染 鼓励患者多饮水，术前及术后常规口服甲硝唑及喹喏酮类抗生素抗感染治疗，无前列腺脓肿、败血症等严重并发症。

3　结果

298例患者中病理确诊为前列腺癌者133例（42.6%）。298例中直肠指诊阳性者177例，占59.4%；PSA＜4 ng/ml者7例，占2.3%；PSA＞10 ng/ml者209例，占70.1%；PSA4～10 ng/ ml者82例，占27.5%。133例患者如仅行前列腺10点穿刺，将有26例患者漏诊（19.5%）。经统计学处理，差异有显著性（P ＜0.05）。

298例患者中穿刺术后出现血尿者207例，占69.5%；血便者124例，占41.6%；血精者30例，占7.7%；排尿困难需留置尿管者14例，占4.7%；发热者8例，占2.7%，最高体温38.9℃，经静脉抗感染治疗3天内体温正常。无前列腺脓肿、败血症等严重并发症。

因此经直肠超声引导前列腺10+X系统穿刺活检术是一种安全、准确的前列腺穿刺活检技术，与前列腺10点系统穿刺活检术相比，明显增加前列腺癌检出率，经围手术期精心护理能有效降低并发症，具有较高的临床应用和推广价值。