胫骨平台骨折的新的临床诊疗方法研究

【摘要】目的 探索研究不同内固定方案诊疗胫骨平台骨折的病房治疗疗效。发现新的治疗理念。方法 按照不同的诊疗方式将我院骨科收治的200例胫骨平台骨折患者随机分为两个组，每个组100例患者。实验组使用微创内固定的方案，对照组患者使用既往常规解剖钢板内固定的诊疗方式；所有患者使用Matta评分和术后效果评判对临床疗效对比分析。结果 实验组的患者平均住院时间明显短于对照组；实验组的骨折临床愈合时间及并发症引发率等对比对照组同样有显著性差异（P＜0.05）。结论 采用微创内固定手术诊疗方案对于胫骨平台骨折的诊疗具有明显的积极效果，该术式值得在临床一线推广借鉴。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0048-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.039

作者单位： 157011 黑龙江省牡丹江林业中心医院

New Research Methods in Clinical Diagnosis of Tibial Plateau Fractures

QIAN Mingzhe, Mudanjiang Forestry center hospital, Mudanjiang 157011, China

[Abstract] Objective Different studies program clinic fixation of tibial plateau fractures therapy ward. The discovery of new treatment concept.

Methods According to the different ways the 200 cases of treatment of tibial plateau fractures were treated in our hospital orthopedic randomly divided into two groups, each group of 100 patients. Experimental group using less invasive stabilization program, the control group of patients previously using conventional anatomic plate fixation of treatment methods, all patients Matta scores and postoperative evaluation of clinical efficacy results were analyzed. Results The average length of stay of patients in the experimental group was significantly shorter than the control group, the experimental group fracture healing time and complications caused by the same rate compared to control group there was a significant difference (P <0.05). Conclusion Minimally invasive treatment programs for internal fixation of tibial plateau fracture treatment has a significant positive effect, the surgical worth in clinical reference line promotion.

[Key words] Clinical efficacy, Plateau fractures, Minimally invasive fixation

胫骨位于人体小腿的内侧里的一块经典长骨，他是小腿重要的双骨之一，有着很重要的支持作用。随着现代医学技术的进步胫骨平台骨折的诊疗方案也得到了巨大的进步 [1]。随着诊疗技术的发展，微创思维的全面贯彻，微创技术在现阶段的骨科手术之中也越来越多的开始实施。本次研究选取2013年1月～2014 年1月在本院骨科治疗胫骨平台骨折的患者200例作为研究资料，按诊疗方案随机分为两组，最后对比分析临床资料和诊疗效果，最后得到了很积极的结果，值得临床一线医生推广借鉴。现将本研究的所有过程报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年1月～2014年1月期间我院骨科收治的200例治疗胫骨平台骨折的患者。其中男103例，女97例，年龄介于14～70岁之间，平均年龄为42.5岁。骨折原因包括车祸致伤，运动以及高处坠落致伤等。

1. 2　诊疗方法

1. 2. 1　术前准备 所有的患者术前均需要进行常规影像学诊断，以明确骨折的类型和状态，然后按照该结果来进行合适的手术入路选择。重要的是手术前应清创伤口或炎症因素所引起的瘢痕组织。手术前要将整个术区进行常规的消毒处理。

1. 2. 2　术式选择 实验组：首先根据患者自身骨折状态来选取钢板；然后进行前侧切口在内踝，并做纵向切口在钢板近端的位置；通过骨膜隧道，进行钢板置入，在胫骨远端锁定；在影像诊断指导下牵引复位，从而最终固定骨折端；确保钢板远端与内踝关联；对照组 ：切口的选择按照骨折状态选择内切、外切或者其他方案，在进行切口时要避免损伤腓总神经，所以要注意切口具体位置。对骨折部位努力进行解剖复位，整个过程要细致小心，尽量确保骨折平台解剖复位正确，骨折碎块在进行清理的时候要将带有软骨组织的骨折块予以保留，以确保骨折后快速的愈合。手术时首先对骨折块进行多方向固定，再选用适宜钢板进行最后的内固定，如遇有骨折块压缩塌陷者还要做人工骨的植骨填充。

1. 2. 3　术后处置　手术以后患者能适当的对肌肉进行功能锻炼，但是在术后3日以内不可以进行过度的拉伸运动。手术前后均要常规应用抗生素。在术后一个半月以后可进行患侧负重等能力锻炼，负重程度逐渐上升。

1. 3　评判标准

对出院一年的患者进行随访，并对所有随访信息进行详细记录，详细分析患者住院所用时间、患者的临床愈合时间、并发症的发生率。同时我们利用Matta功能评分标准对患者恢复的效果进行考评。评分等级可分为优、良、可、差。

1. 4　统计学方法

所有数据选用软件SPSS 16.0进行统计分析。计数资料采用χ 2检验。检验水准为P＜0.05 为差异有统计学意义。

2　结果

2. 1　Matta功能评分

100例实验组患者在术后进行Matta功能评分标准评价结果表明，优良率为91.0% ；对照组患者的优良率为67.0%。两组比较差异有显著性，（P＜0.05）具有统计学意义。

2. 2　术后效果

实验组所用平均住院时间为（7.9±2.2）天，对照组为（15.3±2.6）天，两组对比分析（P＜0.05），差异具有显著性，有统计学意义。骨折临床恢复时间、并发症出现率等指标实验组同样具有明显优势 （P＜0.05）。

3　讨论

胫骨平台骨折是临床上比较常见的骨折症状，该处骨折对于患者的伤害是比较严重的，胫骨平台骨折已经成为骨科骨折中具有较高发病率的疾病之一。该处骨折的致病原因较为复杂，其中最主要的致病原因是外伤，而高空坠落最为多见，其他的比如交通事故等也是较为普遍的致病因子。在本次研究的所有200例患者中，有接近70.0%患者的致病原因为高处落下，而因为交通事故造成骨折的患者也有25.0%以上。手术治疗是目前临床上治疗骨折的首选方法，治疗的主导思想为钢板内固定，从而达到对骨折部位进行有效支撑的目的。最近几年，伴随着微创手术思维的开展，国内外对于胫骨平台骨折的诊疗，也开始尝试着进行微创内固定的方法。微创内固定诊疗方案可以很好的保护软组织，并保护患者骨折的位置，让该位置有正常血供。其固定可靠，但却并未产生额外的作用力，未对骨折端形成过多的压力，于此同时小切口还对于术后恢复很有益处，所以该方案具有广泛的适用性 [2]。

通过本研究我们可以看到，使用微创内固定的实验组患者无论在住院时间、骨折恢复程度以及并发症的防控方面都要明显好于对照组，在我院实际证明了微创内固定的诊疗方案可以应用在胫骨平台骨折的患者中，该术式是一种高效且适宜的处置方案，值得在临床一线更多的推广和应用。