针刺治疗脑卒中后下肢痉挛54例

庄志江 张丽红

1.河南中医学院第一附属医院，郑州 450000

2.河 南省郑州市第三人民医院

针刺治疗脑卒中后下肢痉挛54例

庄志江1张丽红2

1.河南中医学院第一附属医院，郑州 450000

2.河 南省郑州市第三人民医院

脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见疾病，是以猝然昏仆、不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂为主症的一种疾病［1］。脑卒中后肢体痉挛是常见并发症，其中尤以下肢痉挛为主。本研究旨在探讨针刺法配合西药治疗缺血性脑卒中患者下肢痉挛的疗效，为临床治疗脑卒中后下肢痉挛提供思路。

一般资料

所有病例均来源于2011年12月～2013年12月我院住院患者，共108例，其中男76例，女32例。按随机数字法随机分为观察组和对照组各54例。经统计学处理，两组治疗前性别、年龄、病程、肌张力Ashworth分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。以上病例均符合中华医学会制定的脑血管病诊断标准，并经CT或MRI检查确诊为脑梗死。

诊断标准：脑卒中诊断符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死诊断标准［2］。

入选病例标准：①符合缺血性中风诊断标准。②恢复期患者，神志清楚，生命体征基本稳定。③年龄26～75岁，性别不限。④无严重智力障碍，没有影响功能恢复的其他条件。⑤近12个月内未服用过镇静药或肌松剂。

排除病例标准：①病程超过6个月～1年。②年龄＞75岁。③有严重并发症、有意识及智力障碍不能配合康复治疗。

治疗方法

两组均给予常规内科治疗，如伴有感染、高血压、糖尿病等，可对症处理。

治疗组在常规内科治疗基础上加用针刺。主穴：环跳、伏兔、血海、丰隆、阴陵泉、足三里、三阴交、解溪、内庭、行间。根据证型适当加减配穴。操作：直刺2～3寸，针刺得气后可快速提插数次，足三里行捻转补法。每次留针30min。

治疗结果

临床疗效的评定是根据改良的Ashworth痉挛评分［3］。评定标准：Ⅰ级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末出现的突然卡住，释放或现最小的阻力。Ⅱ级：肌张力明显增加，通过ROM的大部分时阻力较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动。Ⅲ级：肌张力严重增高，进行PROM检查有困难。Ⅳ级：僵直，受累部分不能屈伸。

日常生活能力采用Barthel指数进行评定［4］。评定标准：75～95分为轻度依赖，50～70分为中度依赖，25～45分为重度依赖，0～20分为完全依赖。显效为75～95分；有效为50～70分；无效为≤45分；其中有0～5分的数据误差。

结果：治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗组改善缺血性中风后下肢痉挛优于对照组（P＜0.01）。具体见表1和表2。

表1 治疗组与对照组中医证候疗效比较（例）

表2 治疗组与对照组治疗前后临床痉挛程度评分比较（±s）

表2 治疗组与对照组治疗前后临床痉挛程度评分比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗2周 治疗4周对照组54 39.60±3.31 27.11±2.91 2.31±0.63治疗组54 38.72±3.25 21.04±2.82＊0.92±0.25＊＊

讨论

脑卒中属中医“中风”范畴。风邪中人，首犯阳经，三阳之中，以阳明经为主。阳明经多气多血，若阳明经气血通畅，正气旺盛，机体功能易于恢复，故治疗选穴以阳明经为主，辅以其他经腧穴。瘫痪患者的经络、神经传导受阻，通过针刺刺激加强经络及机体相应部位的交叉联系。而针刺的手法根据病情又有先补后泄，先泄后补，补泻兼施之不同。

从中医的角度看，中风的痉挛状态与迟缓状态同属于“痿证”范畴。“治痿独取阳明”是中医的传统理论，阳明经论治能更有效、快速地改善机体的气血运行，再配以少阳、太阳经穴治疗，针刺以疏通经脉气血，以达到人体营卫之气出入正常，疏通经络治疗的目的。

现代研究发现，针刺经络有改善即刻血流的效应，主要是刺激局部各组织中的外周神经的感觉末梢，通过外周躯体或植物神经的传入系统使针感反射性作用于神经系统的各级水平，调动激发机体的一系列潜在的自我调节机制，缓解血管痉挛，改善供血。

环跳、解溪通经活络；足三里调和气血；血海调气以活血；三阴交活血祛瘀。诸穴共达益气活血化瘀、通经活络之效。针灸治疗的机制主要是通过针刺腧穴，补虚泄实，调整机体的经络，阴阳平衡，扶正祛邪，从而达到治疗疾病的目的。

常规内科治疗结合针刺治疗能有效缓解脑卒中后肢体痉挛程度，提高疗效，值得推广应用。

［1］宋怡琳，刘堂义，杨华元 .运动结合针刺疗法治疗脑卒中痉挛性、弛缓性瘫痪的比较研究［J］.上海针灸杂志，2010，29（7）：478－481.

［2］中华神经科学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［3］方定华，陈小梅，李漪，等 .脑血管病临床与康复［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2001：46－60.

［4］朱芬，陈尚杰，查思想，等 .针刺配合康复训练对中风后肩手综合征疗效观察［J］.上海针灸杂志，2009，28（5）：272－273.

2014－06－25）