针对90例腹腔镜患者麻醉深度影响的探讨

孙淑华

针对90例腹腔镜患者麻醉深度影响的探讨

孙淑华

【摘要】目的 选择90例患者探讨妇科腹腔镜术后的最佳镇静深度。方法 选择90例妇科腹腔镜手术病人，随机分组，给予相同的麻醉诱导。采用认知功能评价量表和连线试验为计量指标，麻醉前、后1天分别记录，记录结果采用SPSS 17.0 统计学软件分析。结果 Ⅱ组连线试验完成时间缩短（P＜0.05）。 结论 七氟醚-瑞芬太尼静吸复合麻醉维持 40＜BIS 值≤50 镇静深度对妇科腹腔镜术后认知功能影响较小。

【关键词】麻醉深度；连线试验；认知功能

作者单位：156200黑龙江省鹤岗市绥滨县中医院

术后认知功能障碍是围术期常见并发症之一，对患者预后具有直接影响作用。麻醉深度是影响因素之一，目前腹腔镜技术为医院常用诊疗技术，麻醉深度的选择是腹腔镜麻醉中必要的步骤[1]。目前静吸复合全麻是腹腔镜手术适宜的麻醉方法。本研究拟对认知功能影响为观察指标，比较分析临床常用的静吸复合麻醉深度，为制定麻醉方案提供参考。

资料与方法

1.1 研究对象

选择90例妇科腹腔镜手术病人。 年龄为 20～58 岁之间，术前简易精神状态量表测试评分大于24分。

1.2 排除标准

近期有镇静类药物服用史。伴精神疾病、内分泌疾病和脑血管疾病等病史。有嗜烟酒及吸毒史。受教育程度低，术前简易精神量表测试 评分≤24 分的患者。

1.3 分组情况

随机数字表法分3组（n=30），Ⅰ组：30＜BIS 值≤40、Ⅱ组：40＜BIS 值≤50、Ⅲ组：50＜BIS 值≤60。

1.4 试验方法

1.4.1 麻醉前准备 使用平衡液以4 ml/kg/h 的速率开放静脉通路，常规监测基本生命体征。

1.4.2 麻醉诱导 常规麻醉诱导后，气管插管，控制通气，监测呼吸参数。

1.4.3 麻醉维持 术中微量输注泵持续静脉输注瑞芬太尼 0.3～1.0 μg·kg-1·min-1和吸入七氟醚，呼气末浓度 1.0%～1.5%，间断静脉注射罗库溴铵 5～10 mg/次维持肌肉松弛，采用麻黄碱15～30 mg/次和阿托品 1～2 mg/次维持血液动力学稳定，使其波动幅度不超过基础水平 20%。麻醉维持中调控瑞芬太尼静脉输注速率维持 BIS 值，使其达到Ⅰ组 30＜BIS 值≤40、Ⅱ组 40＜BIS值≤50、Ⅲ组 50＜BIS 值≤60。

1.4.4 麻醉结束 利多卡因局麻切口，停止吸入七氟醚及静脉注射瑞芬太尼。观察室观察，拔管后送回病房。

1.4.5 认知功能评估 患者麻醉前1天 及术后1天予 连线试验 完成时间测试，并记录。

1.5 测量方法

1.5.1 简易精神量表测试的方法[2]测试者对入组患者在麻醉前1天及术后1天分别进行提问，提问内容包括时间和地点的定向力、短时记忆力、注意和计算、命名、语言复述、三级命令、临摹、以及书写能力等 12 项内容，测量患者完成时间。15 min内完成为正常，计算简易精神量表测试的测试得分，评价认知功能，总分值 30 分，高于24 分正常范围。

1.5.2 连线试验测试方法 将标有1～25 的数字打乱分布，要求患者依次连接，要求保持正确连接顺序。计算麻醉时间，在麻醉前、后1天分别测量。

1.5.3 脑电双频指数监护仪使用方法 额部及双眼周围常规脱脂消毒，待干燥后根据操作指南按照正确位置粘贴 Aspect BIS Monitor VISTA 专用电极，记录监测数据。术中监测 BIS 值同时观察 SQI 和 EMG。

1.5.4 其它指标监测 采用 PhiliPs IntelliVue MP5O 多功能多功能监护仪监测 MAP、HR、BP、SpO2。采用 DateX OhmedaS/5Avarice 麻醉机内置气体采样装置监控 PetCO2

1.6 统计学分析

采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1 基本资料

三组患者年龄、BMI指数、手术时间等比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

2.2 精神量表测试评分

三组患者麻醉前1天和术后1天 简易精神量表测试评分均大于24 分，组内及组间相比，P＞0.05，差异无统计学意义。

2.3 连线试验实验

在连线试验实验中Ⅰ组患者的术后1天的测试时间较术前延长，Ⅱ组患者的术后1天的测试时间较术前缩短，Ⅲ组患者的术后1天的测试时间较术前延长。与麻醉前1d相比，Ⅰ组和Ⅲ组患者术后1天连线试验完成时间延长，而Ⅱ组缩短（P＜0.05）；Ⅰ组和Ⅲ组术后1天连线试验完成时间，P＞0.05，差异无统计学意义，与Ⅰ组和Ⅲ组相比，Ⅱ组连线试验完成时间缩短，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

目前术后认知功能障碍评估工具很多， 但是影响术后认知功能障碍评估结果的因素较多，各种因素都影响认知检查结果。经过大量研究，国际术后认知功能障碍研究小组提供了完善、客观的研究方法，包括有简易精神量表测试、连线实验、韦氏记忆量表等[3]。其中简易精神量表测试和连线试验敏感性好、易于操作，是筛查术后认知功能障碍的可靠使用的方法。本研究结果显示在连线试验实验中Ⅰ组患者的术后1天的测试时间较术前延长，Ⅱ组患者的术后1天的测试时间较术前缩短，Ⅲ组患者的术后1天的测试时间较术前延长。与麻醉前1天相比，Ⅰ组和Ⅲ组患者术后1天连线试验完成时间延长，而Ⅱ组缩短（P ＜0.05）；Ⅰ组和Ⅲ组术后1天连线试验完成时间，P＞0.05，差异无统计学意义，与Ⅰ组和Ⅲ组相比，Ⅱ组连线试验完成时间缩短。

综上所述，在静吸复合麻醉下，虽然操作者在制定麻醉方案时，选择的镇静深度不同，但所有患者术后均为出现认知功能障碍，但结果证明40＜BIS值≤50镇静深度对术后认知功能影响较小。

参考文献

[1]王春燕，吴新民.全身麻醉术后对中老年病人认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2002，22（6）：332-335.

[2]周敏，陈小琳.七氟醚或丙泊酚与瑞芬太尼合用在妇科腹腔镜麻醉中的应用[J].福建医药杂志，2008，30（6）：23-25.

[3]马宁.七氟醚对循环影响的研究进展[J].国外医学麻醉与复苏分册，1997，18 （2）：78.

·影像诊断·

To Explore the Effect of Anesthesia Depth in 90 Cases of Laparoscopic

SUN Shuhua, Suibin County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Heilongjiang Province, Hegang 156200, China

[Abstract]Objective To explore the best depth sedation after laparoscopic surgery with 90 patients.Methods 90 cases of laparoscopic surgery were randomly divided and given the same induction of anesthesia.Cognitive assessment scale and connection test was used for the measurement of indicators.Anesthesia results were recorded before and after one day, and analyzed by SPSS 17.0 statistical software.Results Time of connection test in groupⅡ was shortened (P<0.05).Conclusion Sevoflurane - remifentanil inhalation anesthesia for laparoscopic surgery to maintain 40

[Key words]Depth of anesthesia, Connection test, Cognitive function

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.155

【文章编号】1674-9308（2015）10-0180-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R614