围生期心肌病16例临床分析

师仰勇

围生期心肌病16例临床分析

师仰勇

目的 探讨围生期心肌病的临床特点及治疗效果。方法 对我院收治的16例围生期心肌病患者的临床资料进行回顾分析与总结。结果本组16例患者中，15例患者好转，1例死亡。结论 围生期心肌病多见于高龄产妇，应对本病进行早期诊断、早期治疗，提高治愈率，减少病死率。

围生期心肌病；诊疗；效果

围生期心肌病是指在妊娠过程中(多在最后3个月)或产后5个月里，第一次发生以累及心肌为主的一种心脏病。其中50%以上者发生于产后3个月内，确切病因未明，发病率地区差异性大，且不同研究报道的发病率有所不同，已报道的发病率在1/1 485～1/15 000之间，死亡率高，它的特征为充血性心力衰竭、肺血栓、深静脉血栓形成等严重并发症，可由于上述原因而导致患者死亡，直接影响母婴生命安全，成为产科危象之一。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院收治的16例围生期心肌病患者中，初产妇5例，经产妇11例，年龄23～44岁，平均31岁。产前合并妊娠高血压综合征7例，有上呼吸道感染病史6例，有泌尿系感染2例，中度贫血1例，双胎1例。

1.2 治疗

因为缺乏相关的大规模循证医学证据，所以治疗宜从标准的心衰治疗方法开始(必要时采用利尿剂、血管扩张剂、地高辛等)。但要监测药物在胎儿的安全性和产后哺乳期药物方面的排泄或代谢机制。

1.2.1 一般治疗 ⑴休息，减轻心脏负荷：重症心衰者必须卧床养病，如果精神紧张可予镇静药物，比如地西泮(安定)10 mg，肌注，妊娠期避免使用吗啡。⑵低盐饮食和控制液体量，低盐饮食，每日摄盐量不应多于4 g，最好为2.5 g，在发生严重心衰时液体入量每天在1 000 ml之内，尽量控制在每日500 ml[1]。⑶半卧位，减少下肢静脉回流，减少回心血量，减轻心脏负荷。⑷吸入氧气，提高血氧分压，特别急性肺水肿时，氧为有效的肺动脉扩张剂，能够降低肺动脉压。

1.2.2 利尿 利尿剂的应用要适当，过度利尿可导致血容量减少、血液浓缩，从而致血栓的形成，此外，要注意电解质的平衡。轻症患者可选用口服利尿剂，如双氢克尿噻25 mg，每日2～3次，也可配伍保钾利尿药如螺内酯20 mg或阿米洛利10～20 mg，均每日2～3次，以防止水电解质紊乱。

1.2.3 强心 一般采取快速洋地黄制剂，加大心肌收缩力，让心率减慢，减小心肌耗氧量，让心排血量增大。首先选用毛花苷C，0.4 mg加50%的葡萄糖20 ml缓慢静注，2～4小时能够反复使用0.2 mg，总量可到24小时1 mg，大多能控制病情。此外，对于不能耐受洋地黄类药物的患者，可选用非洋地黄类正性肌力药物，如多巴酚丁胺。因而非洋地黄类正性肌力药物可代替洋地黄应用于围生期心肌病。

1.2.4 血管紧张素转化酶抑制剂 其治疗心力衰竭的作用机制是：⑴抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统；⑵作用在激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解，提升缓激肽水平。

1.2.5 钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂大多数有负性肌力作用，因此要慎用。氨氯地平已显示可改善非缺血性心肌病患者的生存率[2]，可能对围生期心肌病的治疗有良好作用。

1.2.6 β受体阻滞剂 代表药物为美托洛尔。β受体阻滞剂治疗PPCM的作用机制也许会阻断心脏β受体，拮抗交感神经于心脏的作用，减少内皮素等的分泌；增大心脏β受体的数量，恢复信号转导特征，改变β受体对儿茶酚胺的敏感性；不使过多儿茶酚胺引起的钙离子内流，降低线粒体损伤程度，且防止细胞死亡，改变心肌重构；同时和血管紧张素转换酶类药一起用能增强对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抑制，减少心脏的前后负荷。治疗初期对心功能有抑制作用，长期治疗才可改善心功能。

1.2.7 抗凝治疗 围生期心肌病发生在妊娠期妇女，其血液具有高凝性，易合并有血栓形成，死亡率及致残率极高，特别是容易并发深静脉血栓形成，引发动脉栓塞等，针对较大心脏易出现附壁血栓，其患者的特殊性决定其治疗的特殊性。

2 结果

本组16例患者中，15例患者好转，1例死亡。

3 讨论

围生期心肌病多于妊娠最后1个月~产后5个月内发病，但在妊娠末1个月~产后3个月内，尤其是产后20～30天发病最多。一般认为发病距分娩越近，病情越重且急骤；距分娩期远者，病情较缓和。除围生期的临床特点外，围生期心肌病的临床症状无特异，与一般扩张型心肌病相似[3]。围生期心肌病妇女的预后取决于分娩后6个月左室大小与功能是否恢复正常。目前，PPCM后能否再次怀孕的问题，还存在争议，但就左心室容积或其功能没有恢复正常的人应该禁止再次妊娠，心肌病变已经痊愈了的患者现在没有准确的结论。此外，已经证实，PPCM和多分娩有关，并且伴随继后妊娠次数的增加，可增加不可逆性心脏损害的危险性。此外，研究表明，即使他们的左心室容积和功能已恢复正常，但仍可检获致心肌收缩受损的证据。因此，可以识别PPCM患者应避免再怀孕为宜，若已属于不可避免的，它应在心脏专科医师等多个学科协同处理。到目前为止，没有证据表明，PPCM对胎儿的输送产生不利影响。

围生期心肌病的预防主要措施有计划生育、防止经产、多产、多胎；做好围生期检查与保健；加强营养，特别是优质蛋白质与大量维生素的摄入；预防孕期各种并发症：如感染、贫血及妊高征等。早期诊断和治疗对患者预后存在决定作用，但其又具有与一般扩张型心肌病不同的特点。其危险因素包括多次分娩、高龄怀孕、多胎妊娠、先兆子痛、妊娠高血压以及非洲裔美国黑人。

[1] 朱江风. 围生期心肌病18例临床分析[J]. 世界感染杂志，2009，9（5）：333-334.

[2] 杨艳华，尹琼. 围生期心肌病34例临床分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（10）：1273-1274.

[3] 张翠荣，杨玉恒，李更新，等. 围生期心肌病21例的临床特征分析与预后转归[J]. 临床合理用药杂志，2009，2（23）：100-101.

To Explore the Clinical Effect of Perinatal Cardiomyopathy Based on 16 cases

SHI Yangyong The hospital of State Power Generation Co., Ltd. In Shuangyashan, Shuangyashan 155136, China

Objective To investigate the clinical features and treatment of patients with perinatal cardiomyopathy. Methods 16 patients with perinatal cardiomyopathy in our hospital were selected in this study. The data of these patients were analyzed and summarized retrospectively. Results In the 16 patients, 15 patients were improved with one death. Conclusion Perinatal cardiomyopathy is common in older mothers. We should provide early diagnosis and treatment to improve the effective rate and reduce the mortality.

Perinatal cardiomyopathy, Treatment, Effect

R542.2

B

1674-9308（2015）07-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.062

155136 国电双鸭山发电有限公司医院