锁骨钩钢板治疗锁骨肩峰端骨折的疗效分析

李金光 张建军 梁红 李磊 何石凯

锁骨钩钢板治疗锁骨肩峰端骨折的疗效分析

李金光 张建军 梁红 李磊 何石凯

【摘要】目的 探讨锁骨钩钢板治疗锁骨肩峰端骨折的临床疗效。方法2011年1月～2015年4月我院共收治15例NeerII型锁骨肩峰端骨折，应用锁骨钩钢板给予内固定，对肩锁关节脱位者还应进行肩锁韧带修复。术后随访1年。结果 优10例，良5例。优良率为100%。结论锁骨钩钢板符合锁骨的“S”形结构，肩峰下关节外安置，不干扰肩锁关节的正常生理结构。

【关键词】锁骨肩峰端骨折；内固定；锁骨钩钢板

锁骨干具有细长、位置浅显等特点，在受到外力作用时容易产生骨折，其发生率约是全身骨折的8%左右，比例相对较高[1]，而锁骨远端骨折则占锁骨骨折的21%～28%[2]，锁骨肩峰端骨折是临床上一种较为多见的骨折类型，主要是由于胸锁乳突肌的牵拉所致。我科自2011年1月～2015年4月应用锁骨钩钢板治疗15例锁骨肩峰端骨折患者，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

本组15例中男11例，女4例，年龄21～65岁，平均年龄（37.3±2.0）岁。病程3～8 d，平均病程（4.8±1.0）d。左侧6例，右侧9例。交通伤5例，坠落伤2例，跌倒伤8例。12例为NeerⅡ型锁骨肩峰端骨折，3例为锁骨肩峰端骨折并肩锁关节脱位。

1.2 手术方法

在肌间沟麻醉或气管插管全麻麻醉下，患者仰卧位，患侧垫高约30°，头偏向健侧，切口自锁骨外侧1/3经肩锁关节长为8 cm，偏向后方，露出肩锁关节与锁骨外侧肩峰端，清理断端血肿机化物，复位锁骨骨折或复位肩锁关节。钩的深度有15 mm和18 mm两种，术中根据患者体格状态选择钩的深度，前外侧孔为锁骨远端固定提供额外选择，钩偏置设计避免其插入肩锁韧带，将锁骨钩钢板（常州市康辉医疗公司出品）钩部插入肩峰下，安装锁骨钩钢板时，钩应该插进肩峰与骨膜之间，以避免产生肩峰下冲击情况[3]。并予以适当预弯，体部平贴锁骨，先于近端固定螺钉一枚，C型臂透视下观察钢板是否在肩峰下，并行各方向活动伤侧肩关节观察是否有撞击，后逐个钻孔攻丝拧入螺钉固定。根据锁骨肩峰端远折端情况，13例患者均给予于1～2枚松质骨螺钉固定，2例患者因锁骨肩峰端远折端粉碎，未行螺钉固定，使用可吸收线环形捆扎并固定钢板上，对脱位者，可吸收线修补肩锁韧带及关节囊。15例患者均未行喙锁韧带探查及修复，缝合伤口。

1.3 疗效评定标准

参照Lazzcano标准对患者治疗后的临床效果进行评定。优：术后无痛，外观美观完整，患肩活动自如，肌力不衰退，X线检查结果为骨折愈合，喙锁间隙正常。良：术后有轻度疼痛，患肩活动稍微受限，肌力衰退，X线检查结果为肩锁关节半脱位。差：术后疼痛，患肩活动显然受限，肌力衰退，X线检查结果为肩锁关节再脱位。

1.4 统计学方法

运用SPPS11.0软件对所得数据进行处理与分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

15例患者均得到随访1年，无钢板螺钉松动。拆除内固定后复查结果显示：优10例，肩关节患肩活动自如，骨折愈合；良5例，肩关节活动有轻度疼痛，其中2例患者的肩关节上举功能有轻度障碍，1例因患者功能锻炼较差，术后5个月给予康复科功能锻炼后上举功能轻度障碍，X线片复查，所有病例肩锁关节和喙锁间隙正常。

3　讨论

3.1 锁骨钩钢板的设计特点

正常情况下，锁骨钩钢板的设计应该以肩锁关节局部解剖特点及生物力学特性为准，借助锁骨钩与钢板的固定产生杠杆作用，使锁骨远端形成一股压力，让锁骨远端不会继续向上脱位[4]。选择钢板和锁骨间的固定螺丝钉作支撑点，借助钢板钩突和肩峰的相互作用力，把肩胛骨悬置于锁骨上，使二者之间产生动态的连接，固定后无论肩关节如何运转，肩胛骨与锁骨始终都以一个整体一起运转。

3.2 锁骨肩峰端骨折的复位技术

锁骨作为胸廓与上肢的中间媒介，作用不可忽视。其具有调节上肢运动功能，确保上肢活动与运转的作用，在肩锁、胸锁关节，锁骨上下、前后及运转情况下，锁骨肩峰端骨折畸形愈合让肩锁关节维持在一个正常形态下，而不易出现磨损、引发酸痛等影响上肢运转等情况。而从美感角度来分析，锁骨肩峰端骨折畸形愈合后，由于局部的软组织相对较少且凸显，使其影响患肩的整体美感，所以还应该对锁骨肩峰端骨折进行解剖复位。进行闭合复位时，可选用“8”字绷带或锁骨固定带，外固定不能过紧，以免对液神经、血管造成压力，进而诱发上肢缺血或麻木等不良反应；同时也不能过松，过松无法起到固定的效果。因此，采用外固定法进行复位并不可行，多数患者会出现再移位情况，继而出现骨折畸形或骨折难以愈合等现象，这对患者的身体康复造成了较大的影响。

总之，在治疗锁骨肩峰端骨折时，在条件许可的前提下采用手术内固定治疗，为关节功能恢复创造良好的条件。在内固定方法的选择上，应严格掌握手术适应证，根据锁骨骨折类型选择适当的治疗方案。

参考文献

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M]． 北京：人民军医出版社，2012：510．

[2] Bucho lz RW. 洛克伍德- 格林成人骨折[M]. 北京：人民军医出版社，2009：1017-1018.

[3] 李自超，瞿科斌，衡孝来，等．锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位[J] .实用骨科杂志，2006，12（4）：333-335．

[4] 邓建龙，刘好源． AO锁骨钩钢板临床应用[J]．临床骨科杂志，2003，6（3）：264-265．

作者单位：833400新疆博州人民医院骨科

Analysis Curative Effect of Clavicular Hook Plate in Treatment of Clavicular Acromion End Fracture

LI Jinguang ZHANG Jianjun LIANG Hong LI Lei HE Shikai Bozhou the People's Hospital Orthopaedics Department in Xinjiang, Bozhou 833400, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of acromion clavicular hook plate in the treatment of clavicle fracture. Methods There were 15 patients with NeerII clavicular acromial end fracture from January 2011 to April 2015 in our hospital, by clavicular hook plate internal fixation. Repair of the ligaments of the shoulder and the shoulder joint dislocation. The average follow-up was 1 year. Results Excellent 9 cases, good 5 cases, the fine rate was 100%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Clavicular hook plate conforms to the clavicle s shape structure, subacromial joint place, does not interfere with acromioclavicular joint normal physiological structure.

[Key words]Lateral clavicular fractures, Internal fixation, Clavicular hook plate

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.075

【文章编号】1674-9308（2015）23-0104-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R683