内部硬膜下血肿的CT和MRI表现

郭永榜

内部硬膜下血肿的CT和MRI表现

郭永榜

目的 探讨颅脑内部硬膜下血肿的CT和MRI表现，以提高临床诊断正确率。方法 回顾性分析我院79例经临床证实的内部硬膜下血肿患者的CT和MRI表现。结果 本研究79例患者的内部硬膜下血肿可分为2类，大脑镰旁31例，小脑幕区48例，CT表现为大脑镰旁硬膜下血肿一般为单侧，内表面与大脑镰相贴，外表面呈弧形或波浪状高密度影，小脑幕区硬膜下血肿可位于幕上、幕切迹及幕下，形态多样，血肿边界清楚，不进入附近脑沟和脑池，MRI表现为一般各系列均呈高信号，FLAIR显示最清晰，以T1WI高信号为特征，横断面形态与CT类似，冠状面显示血肿范围更清楚。结论 内部硬膜下血肿CT和MRI表现有特征性，MRI显示血肿形态及分布较CT更优越，亚急性期以后复查时可行MRI以免漏诊。

硬膜下血肿；内部；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像

颅内外周部位硬膜下血肿的CT表现-新月征在临床中较为常见，但是发生在颅脑深部如大脑镰旁、小脑部区的硬膜下血肿（颅脑内部硬膜下血肿）比较少见[1-2]，由于认识不足，该类血肿往往被遗漏或误诊，本研究主要探讨颅脑内部硬膜下血肿的CT和MRI表现，以提高临床诊断正确率，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择我院79例经临床证实的内部硬膜下血肿的患者，男48例，女31例，年龄46天～75岁，平均年龄（53.4±5.3）岁，患者临床表现多样化，一般表现为头痛、呕吐等颅内压增高症状及头晕、意识障碍。

1.2 方法

采用西门子公司司SOMATOM Balance螺旋CT，日立公司AIRIS-Ⅱ0.35T磁共振，全部79例患者行CT检查，部分行MRI复查，CT扫描：常规横断面Sequence，层厚5～10 mm，连续扫描，MRI扫描：常规横断面FLAIR、T2WI、T1WI，层厚7 mm，间隔1 mm，必要时加做冠状面FLAIR或T1WI，层厚5～7 mm，间隔1 mm。

2 结果

本研究79例内部硬膜下血肿患者来自2005年1月～2014年12月本院所收治的硬膜下血肿452例患者，据此可初步推算，内部硬膜下血肿占硬膜下血肿患者的17.5%（79/452）。内部硬膜下血肿按照发生部位可分为大脑镰旁和小脑幕区2类，其中血肿位于大脑镰旁31例，小脑幕区48例。血肿的CT和MRI表现：大脑镰旁硬膜下血肿一般多为单侧，急性期CT可见血肿内表面紧贴大脑镰，外表面呈弧形或波浪状[3]，较小的血肿或较薄的部位呈大脑镰增厚样，密度增高，或者呈局限性梭形、前后尖端相对三角形[4]、绳索状高密度影[5]，如果伴发硬膜下积液表现为高低密度“液-液平”[6]。小脑幕区硬膜下血肿可位于幕上、幕切迹、幕下各部，可单侧或双侧，CT横断面可表现为片状、圆环状、弧形等高密度影，位于幕上与大脑镰交界处呈V形，小脑幕密度增高，位于小脑幕切迹处单侧幕上或幕下呈局限性片状高密度影。MRI一般各系列呈高信号，FLAIR系列显示的最为清晰，以T1WI高信号为特征，横断面形态与CT表现比较相似，冠状位可更清晰地显示血肿范围.尤其是硬膜下腔转折部位的相互延续，各部血肿均不弥散进入邻近脑沟和脑池。

3 讨论

硬膜下血肿是桥静脉破裂出血后积存在硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙内形成的血肿，硬膜下血肿一般分为幕上和幕下两种类型[7-8]，但是国内也有学者建议[9]，按照其位置深浅分为外部血肿和内部血肿，外部硬膜下血肿位于颅板下，内部硬膜下血肿位于大脑镰旁和小脑幕深部。临床上外部硬膜下血肿比较多见，而相对的内部硬膜下血肿比较少见，由于对内部硬膜下血肿认识不足，常常被遗漏或误诊。内部硬膜下血肿按照发生部位可分为大脑镰旁和小脑幕区2类，本研究79例内部硬膜下血肿患者，血肿位于大脑镰旁31例，小脑幕区48例。根据特征性的CT或MRI表现，内部硬膜下血肿的诊断一般比较容易，大脑镰旁硬膜下血肿急性期CT表现为单侧表面光滑，另一侧呈弧形或波浪状，经过分析发现，这是由于表面光滑的一侧有大脑镰限制，而弧形、波浪状的一侧是蛛网膜，同时也与脑沟回结构有关，血肿的占位效应导致了局部脑回受压、脑沟变窄，大脑镰稍微移位。由于小脑幕的解剖结构特点，再加上CT横断面又和小脑幕平行，CT显示局部硬膜下血肿一般不太容易，并且有时候医师往往难以区分血肿是位于幕上或幕下，CT有时只是显示小脑幕密度影增高，各部血肿均不进入邻近脑沟和脑池。MRI由于颅板及大脑镰、小脑幕呈低信号，而血肿呈高信号，并且可以任意断面，能够更加清晰的显示血肿的形态和部位，例如CT较难以发现颅顶部或小脑幕区硬膜下血肿与大脑镰旁血肿的延续，而MRI可直观显示此类血肿。虽然MRI具有更多的优越性，但是患者一般需要先做CT,同时早期MRI可能为等信号或低信号，也不具有特征性，因此早期检查以CT为主，亚急性期以后复查时可行MRI以免漏诊。

[1]侯宗来，刘玉萍，张云霈.大脑镰及小脑幕旁硬膜下血肿CT诊断及鉴别诊断（附88例CT分析）[J].医学影像学杂志，2005，15（3）：252-253.

[2]李吉臣，韩海林，鲁强，等.少见部位硬膜下血肿的CT表现[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20（12）：898-899.

[3]张绍伟，麦卫国，谢颖，等.特殊部位硬膜下血肿的CT、MRI诊断[J].中华现代影像学杂志，2006，3（4）：320-322.

[4]桂振朝，夏铁力，薛江涛.少见部位硬膜下血肿45例CT诊断分析叨[J].中国误诊学杂志，2008，8（18）：4476-4477.

[5]李保平，郭辉.大脑镰硬膜下血肿的CT诊断[J].实用医学影像杂志，2007，8（4）：215-216.

[6]李剑兰，吕治森，陈勇华.大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的CT诊断[J].现代医用影像学，2007，16（2）：75-76.

[7]庄向阳，赵明哲，王尚臣，等.小脑幕硬膜下血肿3l例CT及临床分析[J].河北医药，2009，31（17）：2273-2275.

[8]程亭秀,张灿成,俞建巨.颅脑损伤急性AM外血肿合并硬膜下血肿的CT诊断一附8例报告[J].中国CT和MRI杂志，2004，2（1）：58.

[9]张见增.颅脑内部硬膜下血肿的CT和MRI表现[J].罕少疾病杂志，2011，18（2）：32-34.

The CT and MRI Manifestations of Internal Subdural Hematoma

GUO Yongbang Nanyang Central Hospital MRI Room，Nanyang 473000，China

Objective To explore the CT and MRI manifestations of internal subdural hematoma（ISDH）and to improvethe accuracy of the diagnosis.Methods The CT and MRI characteristics of the 79 cases with clinically confirmed ISDHwerereviewed.Results The 79 cases could be divided into 2 types，31 cases were about the falxcerebri and 48caseswere about the cerebellar tentorium，on CT imaging，ISDH beside the cerebral falx were mostly unilateral high densitywith interior surface sticking to the falx and arc or wave exterior，and that about the cerebellar tentorium might be supratentorial，subtentorial or at incisuratentori with various form，all ISDH had clear borders and didn't extend to the nearsulus or cistern,on MRI imaging commonly，all ISDH were high signal in every series images,they were the most clearly appeared in FLAIR，and their high signal in T1WI were characteristic,ISDH had the similar form with CT in axialimages，while the extents were showed more clearly in coronal ones.Conclusion There are characteristics of ISDH on CTand MRI imaging,MRI is superior to CT on displaying the form and distribution of ISDH,after the subacute phase,MRIshould be used in reexamining for not missing diagnosis.

Subdural hematoma，Internal，Tomography，X-ray computed，Magnetic resonance imaging

1674-9308（2015）29-0061-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.042

473000南阳市中心医院磁共振室

R445.2

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