OSCE在内科学出科考试中的应用与探讨

高艳艳，刘晓霞

(潍坊医学院附属医院，山东 潍坊 261031)

OSCE在内科学出科考试中的应用与探讨

高艳艳，刘晓霞

(潍坊医学院附属医院，山东 潍坊 261031)

通过总结多年在内科学出科考试中应用OSCE的经验，分享临床实践教学心得，重点探索OSCE在内科出科考试中应用的可行性和不足之处。针对目前大部分医学生“高分低能”的现状，探索能够客观、全面地检验内科实践教学效果的考评方法，为制定合理的内科实践教学方法提供一定的理论依据。

内科学;OSCE;考试;实践教育

医学是一门专业性和实践性很强的学科，因此，相对其他学科教育而言，对医学教育提出的要求会更高。医学教育的目的是为了培养具有创新精神和实践能力的、能够维护人类健康的高级医学专门人才。国际医学教育专门委员会(IIME)制定的《全球医学教育最低基本要求》中从七个领域对医学生必备的知识、能力素质进行了界定:(1)职业价值、态度、行为和伦理;(2)医学科学基础知识;(3)临床技能; (4)交流技能;(5)群体健康和卫生系统;(6)信息管理;(7)批判性思维和研究。其中临床技能、交流技能等实践能力是医学生必备知识的重中之重，而内科实践能力是临床医学的基础，基本技能的训练不但为内科学所必需，而且对其他学科也是极其重要的。因此，在临床教学中，更应强化培养学生在临床情景中运用专业知识和技能的能力［1］。

一、内科学实践教学的地位和作用

临床实践教学是医学教育的重要组成部分，是培养医学生建立科学的临床思维能力、提高分析和解决临床实际问题能力的重要教学阶段，是将学生的理论知识转化为临床能力的关键一环，内科学是做好未来职业准备的大学课程中最核心的基础课程之一，是整个临床医学的基础［2］。因此，对于医学生来讲，不管将来从事哪个专科，掌握好内科学的基础理论知识、提高临床实践能力都是非常必要的。那么在实习阶段，临床实践能力的提高就显得尤其重要。

二、内科学实践教学的现状

虽然近些年全世界都在进行高等医学教育的改革，我国也做过不少尝试，但是在发展的同时可能是受传统的填鸭式教学方式的影响，目前内科学实践教学中仍存在不少问题。

1.医学生“重理论轻实践”思想的存在。在过去的临床医学教学和评估中过分强调理论知识的重要性，而忽略临床实践能力的客观地位，同时也由于考核理论知识的体系易于操作，而缺乏客观的临床技能考核方法，使得学生为了追求优异成绩，而在临床实践中偏离方向，将学习重点放在了临床技能的“知识”上，而非实际的“技能操作”，从而造成了“高分低能”的状况。

2.医学生就业压力的增大。目前医学生本科毕业后大部分只能选择进入一级乡镇医院，而且就业率低，这与当初入学时“对未来的美好憧憬”是格格不入的，为了能有更好的选择，大部分医学生会选择继续考研深造，这与实习阶段的临床实践能力培养在时间上是冲突的，而我们又缺乏客观评价学生临床实践能力的体系，权衡利弊，学生们只能弃“技”保“研”。

3.医学生“实战”机会的减少。医患关系的日益紧张和患者维权意识的逐渐增强使得可供学生实践操作、出科考评的合适病例越来越少，但同时扩招后医学生的数量却在大幅增加，这给我们的实践教学带来了很大的困难，同时也降低了学生实践的积极性。

三、OSCE在内科出科考试中应用的必要性

既往我院内科传统的出科考试方式为病史采集和病历书写、辅助检查(心电图、胸片、化验单)结果的判读。病史采集和病历书写环节采用的是真实病例，各专业根据情况选择合适病例，被考核者随机抽取进行病史采集和体格检查，然后完成病历书写。辅助检查环节则事先准备好典型的辅助检查，被考核者随机抽取分析，并解答考官提出的相关专业问题。

虽然传统考核方式中用真实病例进行考核有很大的真实性，在检查及交流方面可以给学生带来一定的挑战。但同时也具有一定的随意性，不同患者之间的病情轻重程度、文化程度、交流水平、配合程度都有差异，对学生成绩的影响较大，使得对学生的客观评价缺乏统一性;另外，随着医疗环境的恶化，患者维权意识的增强，同意配合医学生检查的患者越来越少，学生要在患者身上进行有创操作更是难上加难。这就使得我们急于找到一种既能给予学生实践操作机会、科学考评学生实践能力而又不会增加医患矛盾风险的方法。

客观结构化临床考试(Objective structured clinical examination，OSCE)，又称为临床技能多站考试(Multiple station examination，MSE)［3］，是1975年由英国的Dr.RM Harden提出的，是近30多年来在全球医学教育领域兴起的一种新观念，是一种客观的临床能力考试模式［4］，同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力考核评估的方法［5］。为了能够客观、全面地评价学生的临床能力，及时查补缺漏，达到“以考促学、以考促练”的目的，教研室借鉴并采用OSCE方式组织考试，设立多站式进行临床能力考核。内容包括病史采集(教师充当标准化病人)、体格检查(实习学生充当标准化病人)、辅助检查结果判读、诊断与鉴别诊断、诊疗措施、医患沟通、诊疗操作(模拟人上进行四大穿刺、心肺复苏)等考试模块。医学生在实习完内科后进行如此规模的一次出科考试，其实不止是对医学生临床实习效果的检查，也是对我们教师临床教学效果的检验。通过考试，我们可以客观、全面的了解学生学习中的优势方面以及薄弱环节，指导我们在以后的临床教学中有的放矢地引导学生，以取得更好的教学效果。

四、OSCE在内科出科考试中的应用效果

为了适应全国医学教育改革的大潮，更好地提高医学教学的水平，我校各院系、各教研室均在积极探索寻求新的教学方法。近几年来，本教研室不管是在课堂理论授课还是临床见习、实习生的临床带教工作中都尝试着进行了一些改革。尤其是在内科出科考试中应用OSCE以来，我们通过上述10个项目模块的考试，从“知识、能力、素质”三个方面全面考查学生的临床实践能力，我们发现提高了学生对实践操作的兴趣，增强了他们的自信心，消除了以往由于缺乏典型病例而无法操作的遗憾，同时也让他们能够及时发现自己的不足，有目的的去学习。同样，多名监考老师的存在，也让我们互相发现在教学方面存在的问题，相互切磋，便于及时纠正，提高教学水平。我们通过考试发现问题后，定期对学生们开放临床技能培训中心，通过学生间互相担任标准化病人练习病史采集、体格检查、医患沟通，多功能模拟人练习诊疗操作，指导老师现场辅导答疑，以便于学生查漏补缺。近几年来，我校学生参加全国高等医学院校大学生临床技能竞赛连续多次取得佳绩，而且毕业生参加国家执业医师考试的成绩也非常不错。

五、OSCE在内科出科考试应用中存在的问题

OSCE作为一种出科考试方式确实是能够帮助我们更客观、全面地检测学生的临床能力，但实施过程中也存在着一定的不足，具体表现在以下两个方面。

1.标准化病人的使用。我们一般选用培训的学生或带教老师作为标准化病人，但毕竟缺乏真实病人的体征，而且往往扮演的都是典型病人，并且对专业术语的理解都比较到位，这与临床上所遇到的大部分病人的不典型性和特异性是有一定差距的，无法全面考查学生的临床经验及应变能力［6-7］。

2.成本效益的考虑。OSCE的运作模式，对组织者、考试场地、考试器材以及人员配置都具有较高的要求。调用临床医生作为考官、考试器材的日常维护保养、一次性耗材的使用，这些都离不开一定的人力、物力、财力的保障。如何权衡巨大的成本与良好的教学效果之间的关系，还需要我们进一步探索。

［1］田晓东，秦立国.OSCE在某院高职学生内科临床考核中的应用［J］.中国医药指南，2013，11(4):385-386.

［2］葛均波，徐永健.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:4.

［3］高 镭，李晓松，万学红，等.客观结构化临床考试的多元概化模型研究［J］.中国高等医学教育，2004(3):46-49.

［4］李 颖，范自力，管志稀，等.浅谈客观结构化临床考试(OSCE)的体会［J］.实用预防医学，2005，12(6):1481-1482.

［5］张 宇，周 晋，张东华，等.OSCE在留学生内科出科考试中的应用［J］.医学教育探索，2010，9(7):975-977.

［6］May W，Hyun J，Lee JP.A ten·year review of the literature onthe use of standardized patients in teaching and learning:1996-2005［J］.Med Teach，2009，31:487-492.

［7］Cleland JA，Abe K，Rethans JJ.The use of simulated patients inmedical education:AMEE Guide No 42［J］.Med’reach，2009，31:477-486.

Using OSCE in internal medicine test on completion of a course

Gao Yanyan，Liu Xiaoxia (The Affiliated Hospital of Wei fang Medical College，Weifang 261031，Shandong，China)

Through years of practice in the process of using OSCE in internal medicine test on completion of a course，this paper summarized the clinical teaching experience and focused on the feasibility and deficiencies of using OSCE in internal medicine test.According to the situation of most medical undergraduates who emphasized the importance of theory education more than practice，they explored a performance appraisal method to test clinical teaching objectively.So a theoretical foundation for formulating reasonable internal medicine practical teaching method has been provided.

internal medicine;OSCE;test;practical education

G642.474

A

1002-1701(2015)08-0094-02

2014-12

高艳艳，女，硕士，讲师，主要研究方向:呼吸系统疾病。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.050