陶晓华教授治疗肺系疾病2 则

刘 晨

（北京中医药大学第一临床医学院，北京100700）

陶晓华教授师从我国著名中医文献学家及临床大家余瀛鳌老先生，继承了老先生严谨的治学态度及治疗思想，临床经验丰富，长期从事临床和教学工作，对中医辨证辨病规律和专病通治方有深入研究。陶晓华教授对呼吸系统疾病的治疗积累了丰富的经验。陶师坐诊于北京中医药大学国医堂，笔者有幸侍诊，受益颇多。现将陶师的验案整理一二，浅谈自己体会，以供同道临床参考。

1 咳嗽咽痒案

赵某，男， 28岁，2010年7月18日就诊。主诉：咳嗽，咽中有异物感2年余。现病史：患者三年前从英国回国后，出现鼻塞鼻痒，打喷嚏，咽中有异物感，吐之不出，咽之不下，且咽干口渴，咽痒而咳，西医诊为慢性鼻炎，咽炎。同时上身皮肤起丘疹，有瘙痒感。平素畏寒足冷。饮食可，睡眠可，大便一日一次，舌边有齿印，苔黄，脉细数。

中医诊断：肺热郁闭，肺失宣泄。辨证分析：英国空气质量差，多雾霾天气，肺主气，司呼吸，故肺系首当其冲受到累及。温热毒邪侵袭于肺，使肺气不宣。治发：祛风清热化痰。方以半夏厚朴汤加减。

处方：桑白皮10 g，杏仁后下10 g，鱼腥草后下20 g，全瓜蒌20 g，苏叶梗10 g，厚朴10 g，茯苓15 g，牛蒡子10 g，玄参15 g，天麦冬各10 g，桔梗10 g，玉蝴蝶6 g，荆芥10 g，防风10 g，蝉衣6 g，浙贝母10 g，皂刺15 g，炙甘草6 g。7剂水煎服，日二服。

二诊：服药七剂后，因有事耽搁，未来就诊，故自己就上方又服七剂。服药后咳嗽，咽痒症状减轻。但咽肿胀感，异物感明显，有痰难咳。舌紫暗边有齿痕，脉弦细。当增用三子养亲汤。前方去苏叶梗、茯苓、牛蒡子、浙贝母，玉蝴蝶，桔梗，皂刺，加白芥子10 g，紫苏子10 g，莱菔子10 g，橘红10 g，法半夏10 g。七剂水煎服。

三诊：服上方后，咳嗽症状已愈，但咽中仍有异物感，小便色黄，大便发粘，舌苔薄白，脉弦细。上方去白芥子，紫苏子，莱菔子，赤芍，牡丹皮，加苏叶梗各10 g，桔梗10 g，牛蒡子10 g，茯苓15 g。7剂水煎服。

四诊：服药后上述症状皆减少。恐其脾胃因服药而寒凉，现以四君子汤加减顾护脾胃。

处方：太子参15 g，炒白术15 g，茯苓15 g，焦三仙各10 g，青陈皮各10 g，炙甘草6 g。7剂水煎服。随访病愈如常人。

按语： 英国空气质量差， 雾霾天气多。 毒邪之气多袭人体。 肺主表， 主气， 司呼吸， 所以毒邪首先侵袭肺系。 肺系在人体表现为两个方面， 一为鼻咽部的呼吸系统不适的表现： 肺被邪所闭塞， 则失其宣发肃降， 通调水道之能， 表现为鼻塞， 流涕喷嚏， 咽部不适等症状。 若邪气蕴久， 则可积久而蕴热， 出现肺气分热盛证。 二为肺在体和皮毛， 表现为皮肤的丘疹等。 患者有咽痒症状， 中医讲是为外界风邪所致， 表现为突然间的咽痒而致咳嗽。 患者的另一个主要表现是咽中有异物感， 中医称之为梅核气。 梅核气乃是痰涎凝聚所成， 该患者主要是因为肺气郁闭， 肺失宣降的功能， 使得津聚成痰， 痰气相搏， 结于咽喉， 故咽中如有物阻， 吐之不出， 吞之不下。

老师在治疗呼吸系统上呼吸道不适， 见于风热咳嗽时， 擅长用全瓜蒌、 杏仁、 鱼腥草、 桑白皮这四味药打底方来治疗。 《本草纲目》 上说 “瓜蒌润肺燥，降火， 治咳嗽， 涤痰结， 利咽喉， 止消渴， 利大肠消痈肿疮毒。” 其中瓜蒌皮重在甘寒， 善于清泻肺热化痰， 瓜蒌仁重在质润， 善于润肺燥而化热痰， 燥痰，润肠通便。 老师使用全瓜蒌， 即去其甘寒之性， 又不失其质润而釜底抽薪。 因肺与大肠相表里， 在肺有热时， 可以泻大肠火热而达到泄肺热的目的， 即所谓釜底抽薪。 《珍珠囊药性赋》 中说： “杏仁除肺热， 治上焦风燥， 润大肠气秘。” 杏仁苦而微温， 苦而降肺气以止咳， 润而釜底抽薪。 鱼腥草辛而微寒， 辛可以宣通肺气， 使邪气从表而达； 寒则可清泄肺热。 同时又可利尿通淋， 使上焦之热邪从下焦膀胱而解。 桑白皮甘寒， 不仅能泄肺中之热还能泄肺中水气而止咳，以利于肺气功能的恢复。 四药相用， 从达于表和清于里两个渠道给邪以出路， 不仅治疗肺本脏， 还兼以其腑。

初诊之方中因患者舌苔黄， 故半夏厚朴汤中去半夏， 并加荆芥、 防风、 蝉衣以祛风。 桔梗引药上达咽部。 皂刺， 浙贝母散结化痰。

二诊已不咳， 但痰有难咳之感， 故改用三子养亲汤降气化痰配以全瓜蒌， 杏仁， 桑白皮， 鱼腥草。 同时因为患者出现咽肿胀的表现， 加生地黄、 赤芍、 牡丹皮等清热凉血药。

三诊患者咽中异物感仍有， 但大便粘腻， 恐其脾胃虚弱， 服上方后寒凉伤胃。 继以半夏厚朴汤为主，加清热祛风化痰药物。

四诊患者诸症大减， 为顾护脾胃之气， 故予以四君子汤补益脾胃。

2 鼻衄验案

王某，男，27岁。2011年8月就诊。主诉：鼻流血三天。现病史：过敏性鼻炎史。鼻流血三天，同时伴有鼻塞，咳嗽，咽痛。口唇脱皮，干燥变红，西医诊断为唇炎。口干口渴，饮食睡眠可，大便一日1次。舌红苔薄，脉弦数。

中医诊断：肺胃热盛，迫血妄行，灼伤津液。辨证分析：肺开窍于鼻，肺气热盛，迫血妄行则鼻衄，咽为肺胃之门户，肺胃有热则咽痛。脾在华为唇，脾胃热盛，灼伤津液则口唇干燥脱皮。治疗：清热滋阴凉血。

处方：辛夷15 g，苍耳子15 g，连翘10 g，仙鹤草10 g，藕节10 g，生地黄20 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，泽泻20 g，竹叶10 g，川牛膝10 g，金银花10 g，桑白皮10 g，杏仁10 g，全瓜蒌15 g，鱼腥草15 g，生甘草6 g。7剂水煎服日二服。

二诊：鼻血，喷嚏减少，但咽干咳嗽，舌红少苔，脉弦滑。上方去竹叶，川牛膝，金银花，加滑石10 g，款冬花10 g，紫菀10 g。在一诊的基础上，加重止咳药物。7剂水煎服，日二服。

三诊：本周流鼻血症状已愈，但喷嚏，流清涕，眼睛痒，唇干唇痛，舌红少苔，脉弦滑。因患者已经无咳嗽，鼻衄的症状，所以上方去仙鹤草、藕节、桑叶、桑白皮、杏仁、全瓜蒌、款冬花、紫菀。又因患者鼻流清涕，故加车前子10 g，泽泻15 g，以使上焦之水从膀胱利；口唇症状加重，应注意清胃之灼热，拟白虎汤之意，加生石膏30 g，知母10 g，另外应注意及时增补肺阴，加沙参10 g，乌梅10 g，另加连翘10 g成方。7剂水煎服，日二服。

四诊：鼻中热，鼻流清涕，喷嚏减少，唇干灼热感，大便干，舌红苔黄，脉沉弦。处方：辛夷40 g，苍耳子40 g，连翘40 g，生石膏120 g打碎，知母40 g，生地黄80 g，天麦冬各40 g，乌梅40 g，鱼腥草80 g，赤芍40 g，牡丹皮40 g，泽泻40 g，蝉蜕40 g，川牛膝60 g，防风40 g，炙甘草24 g。上药为末，炼蜜为丸，丸重10 g，每服一丸，温开水送服，日二次。此丸剂仍从轻肺胃气分着手。辛夷、苍耳子引药上行至鼻，连翘、鱼腥草、防风、蝉蜕清肺卫分热，石膏、知母清气分胃热，同时使用天麦冬，乌梅润肺阴，生地黄，赤芍，牡丹皮凉血止血，泽泻与川牛膝同用引邪下行，给邪以出路，炙甘草调和诸药。

按语： 肺开窍于鼻， 脾其华在唇。 鼻中出血， 口唇干燥， 口干口渴， 脉弦数乃肺胃有热， 故应以辛夷， 苍耳子宣通鼻窍， 仙鹤草， 藕节收敛止血， 生地黄， 赤芍， 牡丹皮凉血止血。 同时使用老师常用的药对泽泻， 竹叶， 以导热下行； 桑白皮， 杏仁， 全瓜蒌， 鱼腥草， 止咳化痰清热。

二诊时血分热已清，但尚有气分之热，且肺宣降不利，加款冬花，紫菀以止咳。

三诊时鼻流清涕，个人认为乃是近期肺气化不利，导致水液不能布施，津液聚集于肺而成清涕，治疗应加泽泻，车前子，加大淡渗利湿之用，使水湿从小便而利；同时因为唇炎症状加重，即胃热较盛，所以加用石膏、知母，不仅清泄肺胃之热，而且还可滋阴润燥。

咳嗽咽痒，鼻衄乃临床常见之病，虽然全文仅此2则病例，但却能清楚地反映出陶师临床的治疗思路及经验用药，为我们积累临床知识提供了宝贵的资料。