进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗联合辅助化疗的临床观察

刘涛

进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗联合辅助化疗的临床观察

刘涛

目的探讨进展期胃癌患者围术期应用腹腔热灌注化疗与辅助化疗联合治疗的效果。方法本次选取进展期胃癌患者150例，均为我院2012年5月～2013年5月收治，均行D2+根治术治疗，随机分组，就胃癌术后全身化疗（对照组，n=70）与围术期得腔热灌注化疗联合辅助化疗（观察组，n=80）效果展开对比。结果两组毒副反应及并发症无明显差异（P＞0．05），观察组2年复发率低于对照组，3年生存率高于对照组，均有统计学差异（P＜0．05）。结论进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗联合辅助化疗可降低复发率，提高远期生存率。

进展期胃癌；围手术期；腹腔热灌注化疗；辅助化疗

进展期胃癌在我国约占胃癌患者的70%，而术后腹膜转移及局部复发是重要的影响预后的因素，且腹膜内转移也为常见致死原因[1]。在围术期采用腹腔热灌注化疗辅助全身化疗对腹腔内肿瘤转移和复发有显著的防范作用，本次研究选取相关病例，就上述内容展开探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取进展期胃癌150例，依据TNM分期标准：ⅢA期98例，ⅢB期52例。男69例，女81例，年龄35～73岁，平均（57.2±1.9)岁。低、未分化腺癌92例，高、中分化腺癌28例，黏液细胞癌、黏液腺癌30例。随机按观察组80例和对照组70例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组选取病例术后2～3周，应用全身化疗方案。观察组在围术期行腹腔热灌注化疗联合辅助化疗治疗，具体操作如下：准备热灌注化疗机及医疗专用一次性循环管路。术中将热灌注管置入，共置导管4根，上腹和盆腔各2根。依据术后患者机体恢复情况，循环式腹腔热灌注化疗在第1～2 d开始，90 min/次，1 次/d，隔天一次，共三次。第1、4 d，取顺铂+氟尿嘧啶对腹腔热灌注液制作；第2、3 d，取0.9%氯化钠溶液3 000 ml和氟尿嘧啶0.75 g对腹腔热灌注液制作，每日均取2%利多卡因10 ml、地塞米松10 mg在热灌注液中加入，以使腹膜反应减轻。将灌注机加热系统及循环泵启动，达38℃时，以两进两出方式，将循环管路与腹部各引流管连接，将热灌注液在腹腔循环式灌入。继续加温，腹腔内化疗液的温度经控温系统在41～43℃保持，并持续90 min。加强心电监护，依据情况对灌注机调控，并取地西泮及盐酸哌替啶肌注，以使患者耐受性提高，结束后保留热灌液1 000 ml在腹腔内，其他排出。观察组手术结束后1个月，对照组手术结束后2～3周，全身化疗，具体方案奥沙利铂+替吉奥方案，半年八个周期。

1.3 指标观察

记录并发症及毒副作用，复发及生存率。

1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组骨髓抑制率为67.5%，恶心呕吐率为50%，切口感染率为10%，吻合口漏率为2.5%，粘连性肠梗阻率为1.3%，对照组分别为62.9%；42.9%；14.3%；2.9%，4.3%；无明显差异（P ＞0.05）。观察组2年内复发率5%，低于对照组27.1%，观察组3年生存率为75%，高于对照组37.1%，均有统计学差异（P ＜0.05）。

3 讨论

进展期胃癌有较低的5年生存率，采用手术单纯治疗较难达到理想效果，腹腔热灌注化疗可通过对腹腔脱离的癌细胞有效清除，对腹腔转移和局部复发有防治作用[2]。近年来，随着腹腔热灌注化疗在术中及术后的应用，使胃癌的转移和复发得以延缓，患者生活质量和生存率提高，效果理想[3]。结合本次研究结果示，观察组在毒副反应和并发症率上与对照组无差异，观察组复发率低于对照组，3年生存率高于对照组。提示早期腹腔循环式热灌注化疗与全身化疗联合具较高安全性，给药方式可促药物在腹腔内更理想发挥，最大程度改善预后。

综上，进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗联合辅助化疗可降低复发率，提高远期生存率。

[1]詹高房，雷建.腹腔热灌注化疗防治胃癌腹腔转移研究进展[J]．中国医药导报，2014，11(1)：26-28．

[2]温爱萍.腹腔热灌注化疗治疗胃癌合并恶性腹腔积液的临床观察[J].河北医药，2013(18)：2814-2816．

[3]李守淼，李保中，刘志强，等.胃癌术后早期奥沙利铂腹腔热灌注化疗的临床分析[J].中华胃肠外科杂志，2012，15(2)：189．

Clinical Observation of Advanced Gastric Cancer Perioperative Intraperitoneal Hyperthermic Perfusion Chemotherapy Combined With Adjuvant Chemotherapy

LIU Tao, Gastrointestinal Surgery, First Hospital Affiliated to ZhengZhou University, ZhengZhou 450000, China

ObjectiveDiscussion of advanced gastric cancer patients perioperative intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy combined treatment with adjuvant chemotherapy.MethodsThe selected 150 cases of patients with advanced gastric cancer, both in our hospital from May 2012 to May 2013 were treated underwent D2 + radical treatment, randomized, on gastric cancer chemotherapy (control group, n=70) and perioperative chemotherapy was cavity perfusion chemotherapy (observation group, n=80) to start contrast effect.ResultsToxicities and complications groups had no significant difference (P＞0.05), the observation group 2-year recurrence rate was significantly lower than the control group, the 3-year survival rate was significantly higher, were statistically significant (P＜0.05).ConclusionAdvanced gastric perioperative intraperitoneal chemotherapy plus adjuvant chemotherapy can significantly reduce the recurrence rate and improve long-term survival.

Advanced gastric cancer, Perioperative period, Intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy, Adjuvant chemotherapy

R735．2

B

1674-9308（2015）15-0082-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．069

450000 郑州大学第一附属医院胃肠外科