颅内压监测对双额脑挫裂伤患者开颅手术救治成功率及预后的影响

谢东友 杨薇

颅内压监测对双额脑挫裂伤患者开颅手术救治成功率及预后的影响

谢东友 杨薇

目的分析颅内压监测在双额脑挫裂伤患者治疗中的效果。方法选取我院近几年收治双额脑挫裂伤患者43例，分析颅内压监测在开路手术中的应用效果。结果31例患者良好，7例患者轻残，3例患者中残，2例患者重残。结论在双额脑挫裂伤患者的治疗中采用颅内压监测能够提供很好预警。

颅内压监测；脑挫裂伤；预后

双额脑挫裂伤是常见一种颅脑损伤，一般为枕部减速性受损，患者病情发展快速，可导致严重后果[1]，常采用手术治疗，在手术治疗中进行颅内压监测能够为手术提供预警机制，为分析颅内压监测在双颅脑挫裂伤手术治疗应用价值，整理患者临床资料，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院近几年收治双额脑挫裂伤患者43例为研究对象，男31例，女12例，年龄（39.4±13.7）岁，入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS），27例患者GCS评分在13～15分，11例患者GCS评分在9～12分，5例患者GCS评分在3～8分，所有患者均在伤后0.5～5 h内住院，头颅CT检查表示双额脑挫裂伤，4例患者合并硬膜下水肿，29例患者合并脑内水肿，9例患者合并硬膜外血肿。

1.2 方法

所有患者均采取手术治疗，全麻下行额角脑室穿刺植入颅内压探头，术中发现，13例患者颅内压大于25 mm Hg，所有患者均采取开颅血肿清除术，4例患者骨瓣还纳，9例患者单侧大骨瓣开颅，4例患者双侧额搬开颅；术中30例患者颅内压小于22 mm Hg，置ICU病房检测颅内压，9例患者出现颅内压持续增高，改为开颅血肿清除术治疗。所有患者术后采用渗透性脱水等措施控制颅内压，连续1周监测患者颅内压。

2 结果

所有患者随访时间为3个月，术后依照GOS预后评分，31例患者良好，7例患者轻残，3例患者中残，2例患者重残，中度和重度预后不良患者术前GCA评分为3～8分，未出现死亡病例，1例患者并发颅内感染。

3 讨论

双额脑挫裂伤是常见颅脑损伤类型，一般是由后枕部受力导致，患者入院时病情一般较轻，头部CT多表现为中线无偏移，因此在治疗中很同意被患者和医生忽视，双额脑挫裂伤可致严重水肿，严重时导致中央型脑疝，不少患者表现为急剧进行性病情加重，无明显时间界限，在临床治疗中若是患者病情变化没有得到及时发现和抢救，很容易大致医疗失误，不少研究提出在治疗双额脑挫裂伤中需要尽早采取手术治疗[2-3]。

在以往研究双额脑挫裂伤的手术治疗中，指出双额脑挫裂伤患者手术治疗指标应依照GCS评分、患者表现以及影像学检查等指标判断[4]，但是并没有说明比较客观的量化指标以及预警机制，可能有患者因此错过最佳治疗机会，也有患者在治疗中因为盲目脱水导致电解质紊乱情况。在双额脑挫裂伤手术治疗中有多种颅内压检测技术，其中脑室型颅内压监测是检测金标准。在本研究中所有患者均采用脑室穿刺置入颅内压探头，得到更加准确的监测数值，从结果中可以看出13例患者颅内压大于25 mm Hg，30例患者颅内压小于22 mm Hg，其中9例患者出现颅内压持续增高，改为开颅血肿清除术治疗。

目前大多数的研究都支持在中性颅脑损伤治疗中检测颅内压，但是针对中型颅脑损伤患者是否应该监测颅内压仍然是一个疑点问题[5]。由于在颅脑损伤中双额脑挫裂伤比较特殊，在手术治疗中认为应该放宽颅内压监测指标，GCS评分在3～12分患者，无论病灶容积大小都需要监测颅内压，GCS评分在13～15分患者，病灶总容积大于30 ml情况下需要监测颅内压。若是患者在入院时存在脑疝等明确手术指标，需要立刻开颅术减压，避免错过抢救时间，术后继续监测颅内压。针对术中初始颅内压高于25 mm Hg患者采取开颅血肿清除术治疗，可以根据患者具体情况决定骨瓣是否还纳。在颅脑损伤手术治疗中一般认为需要采取最小手术创伤得到最大治疗效果，在双额脑挫裂伤治理中有采用单侧骨瓣开颅治疗，取得很效果效果。

针对术中初始颅内压小于25 mm Hg患者，患者可以返回TCU监测颅内压，采取常规治疗，患者颅内压保持在20 mm Hg以下，但是在控制颅内压中还需要注意脑灌注压，脑灌注压控制在50～70 mm Hg,。在双额脑挫裂伤治疗中不主张采取甘露醇，以免引起患者自然病程的变化。总之在双额脑挫裂伤的手术治疗中，进行颅内压监测能够提供很好预警机制，及时发现患者病情变化，为患者提供更加合理的治疗指标，治疗更安全。

[1]庄顺福，易海波，张小峰，等.颅内压监测在双额脑挫裂伤的临床应用研究(附48例分析)[J].福建医药杂志，2014，36(2)：7-9．

[2]曾令勇，刘阳，吴贵强，等.甘露醇对双额底脑挫裂伤迟发性脑水肿的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2012，4(2)：42-43．

[3]李斌，黄奇武，王争，等.冠状切口双额颞去骨瓣减压术和颅内压监护治疗双额叶脑挫裂伤[J].实用医学杂志，2013，29(24)：4053-4056．

[4]王飞，朱有厚，吴一芳，等.双侧额叶脑挫裂伤手术时机及颅内压监测的应用价值[J]．外科研究与新技术，2013，2(1)：21-26．

[5]吴雪海，高亮，胡锦，等.颅内压监测指导双额脑挫裂伤高冠状开颅脑挫裂伤清除术79例[J].中华创伤杂志，2013，29(2)：103-106．

Application of Intracranial Pressure Monitoring in the Bilateral Frontal Contusion and Laceration of Brain With Craniotomy

XIE Dongyou YANG Wei, the Ninth People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450053, China

ObjectiveTo analyze and discuss the application effect of Intracranial pressure monitoring in bilateral frontal contusion and laceration of brain.Methods43 cases with the bilateral frontal contusion and laceration of brain were retrospectively reviewed to explore the application value and treatment of intracranial pressure monitoring in the bilateral frontal contusion and laceration of brain.Results31 cases were eusemia,7 cases were mild disability,3 cases were moderate disability, 2 cases were severe disability.ConclusionIntracranial pressure monitoring on bilateral frontal brain contusion and lanceration has clinical significance in the choice of treatment, especially provides rarly waring mechanism for the anvanced patients.

Intracranial pressure monitoring, Prognosis, Brain contusion

R826．6

B

1674-9308（2015）15-0074-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．062

450053 河南省郑州市第九人民医院