小切口手术对高龄白内障的治疗效果

年金瑞

小切口手术对高龄白内障的治疗效果

年金瑞

目的探讨小切口手术在高龄白内障治疗中的应用效果。方法将82例（96眼）高龄白内障患者按照手术方案分为超声乳化组和小切口手术组，比较两组术后效果。结果小切口手术组Ⅲ级角膜水肿发生率低于超声乳化组，角膜水肿术后消退时间短于超声乳化组，差异均有统计学意义。结论小切口手术治疗高龄白内障易导致患者眼压增高，但临床疗效与超声乳化术相当，且角膜水肿严重程度更低。

小切口手术；高龄；白内障

近年来，随着微创技术的发展，小切口手术在白内障治疗中逐渐得到广泛的应用[1]。本研究以我院收治的高龄白内障患者为研究对象，旨在探讨小切口非超声乳化术治疗高龄白内障的有效性与可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本组82例均为2012年1月～2014年12月间我院收治的高龄白内障患者，按照手术治疗方案分为超声乳化组和小切口手术组，超声乳化组40例（45眼），男性24例，女性16例，年龄60～84岁，平均（78.5±5.3）岁；病程3～48个月之间，平均病程为（12.4±6.3）个月；小切口手术组42例（51眼），男性25例，女性17例，年龄64～85岁，平均（79.1±5.6）岁；病程5～48个月之间，平均病程为（12.7±6.1）个月。两组基线资料方面无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者术前均行眼部及全身常规检查，对照组行超声乳化术，应用抗生素滴眼并散瞳，盐酸奥布卡因表面麻醉下，应用3.2 mm刀做透明角膜切口，乳化吸入晶体核及皮质后，行人工晶体植入术；小切口手术组应用小切口手术治疗，术前托吡卡胺滴眼液滴眼充分散瞳，抗生素溶液冲洗结膜囊及泪道，患者取仰卧头正中位，持续低流量上氧，上心电监护；结膜囊滴0.5%丁卡因3次，球后注射2%利多卡因与0.75%布比卡因1：1比例混合液1.0 ml浸润麻醉，按摩眼球，确认无眶内出血后予常规消毒，铺无菌巾，开睑器开睑，上直肌掉线，以上方穹窿部为基底做结膜瓣，巩膜面烧灼止血，正上方距角膜缘2 mm处做垂直于巩膜平面的线性巩膜遂道切口，厚1/2巩膜厚度，6 mm长度，自角巩膜缘内侧透明角膜处进入前房，透明质酸钠维持前房深度，扩大内切口，截囊，充分水分离，松动核，将晶状体核板插入晶状体核下方，用切核刀将核切成两瓣，用注水圈套器将两瓣晶状体核分别圈出切口，用注吸器灌吸残留皮质，未见有玻璃体疝出；前房及囊袋内再次注入透明质酸钠，先将术前计算好的人工晶状体下襻及体部送入囊袋，后襻用晶状体定位钩顺时针旋转使之滑入囊袋内，调位正，注吸法清除前房内残留的透明质酸钠和皮质，缝合巩膜切口1针，埋线，瞳孔散大正圆，前房水密好，复位结膜瓣，去除掉线。球结膜瓣内注射庆大霉素1万单位+地塞米松1.25 mg，滴用毛果芸香碱眼液1滴，妥布霉素地塞米松眼膏外涂，包扎术眼，结束手术。最后，分析评价2组患者临床手术治疗效果，分析治疗安全性。

1.3 统计学处理

数据均采用PEMS 3.1软件处理，眼压、视力及角膜水肿消退时间采用（±s）表示，行t检验。并发症发生情况及角膜水肿发生情况采用率表示，行χ2检验，若P＜0.05，则差异明显，有统计学意义。

2 结果

小切口手术组并发症总发生率为43.14%（22/51），超声乳化组为44.44%（20/45），两组数据比较无明显差异（P＞0.05）。超声乳化组患者角膜水肿消退时间平均（7.6±4.2）d，小切口手术组为（5.5±3.3）d，两组数据差异有统计学意义（t=5.586，P=0.000）。

3 讨论

高龄白内障是临床常见眼病，疾病发病面光、危害性大，若不能及时有效治疗可导致失明。目前白内障治疗中最为有效的方案是手术治疗，其中超声乳化术是首选方案[2]，但由于超声乳化术操作复杂，且费用较昂贵，限制了其在临床中的推广应用。此外，由于高龄患者随着年龄的增长，晶体核大而硬，采用超声乳化术易发生角膜水肿等并发症。小切口白内障手术是随着微创技术发展起来的一种手术方案，包括小切口超声乳化术和小切口非超声乳化术，其中小切口非超声乳化人工晶体植入术是在白内障囊外基础上经改进后形成并逐渐普及的一种白内障手术方式，其借鉴了超声乳化术的多种技巧，如连续环形撕裂技术、巩膜隧道切口等，手术操作过程中，前房稳定，且对后囊的干扰小；采用反眉状隧道切口，能够形成较好的悬吊作用，使切口有效闭合，且对角膜组织损伤小。此外，与超声乳化术相比，小切口非超声乳化晶体植入术可直接组用于晶体状核，不受核硬度的影响，能够更好地吸出晶体核，在高龄白内障患者中更为适宜。

从我院本次研究结果来看，实施手术治疗后，小切口手术组患者术后12 h、24 h眼压明显高于超声乳化组，可知小切口非超声乳化手术容易导致高龄白内障患者近期眼压增高，但术后48 h两组眼压无明显差异；从两组术后视力改善情况来看，术后7 d、 14 d、30 d两组视力均无明显差异，但也有研究发现[3]，采用小切口非超声乳化术治疗高龄白内障患者术后视力改善情况优于传统超声乳化术，考虑可能与个体差异、随访时间等有关。从并发症发生情况来看，两组总并发症发生率无明显差异，但小切口手术组Ⅲ级角膜水肿发生比例低于超声乳化组，且患者角膜水肿消退时间更短，提示高龄白内障治疗中应用小切口手术有利于降低角膜水肿发生率。

综上，高龄白内障患者治疗中，小切口非超声乳化手术效果与超声乳化术相当，且安全性较高，有利于减少角膜水肿发生率。

[1]焦晓玉.小切口非超声乳化术治疗白内障临床分析[J].临床医学，2013，33(8)：44-46．

[2]费玉喜，张志娟，吴春松，等.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床观察[J].现代医院，2013，13(2)：34-36．

[3]杨学真，郭登山.高龄白内障患者小切口手术疗效分析[J].中国实用医药，2014，9(18)：11-13．

Effect of Small Incision for Treatment of Elderly Cataract

NIAN Jinrui, the Third People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450000, China

ObjectiveTo investigate the effect of small-incision surgery for the treatment of cataracts in the old.Methods82 cases (96) in accordance with the elderly cataract surgery program was divided into groups and small incision phacoemulsification surgery group compared postoperative results.ResultsThe small incision groupⅢ grade corneal edema was significantly lower than phacoemulsification group, postoperative corneal edema subsided significantly shorter than phacoemulsification group, the differences were statistically significant.ConclusionThe small incision cataract surgery for elderly patients easily lead to increased intraocular pressure, but the clinical efficacy and phacoemulsification fairly, and less severity of corneal edema.

Small incision, The elderly, Cataract

R776．1

B

1674-9308（2015）15-0041-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．034

450000 郑州市第三人民医院