精神科护理安全隐患的探讨

刘方影

精神科护理安全隐患的探讨

刘方影

目的 分析在护理精神科患者的过程中，可能发生的不安全因素，采取有效措施积极防范，杜绝在治疗护理过程中发生不安全事件。方法 找出护理精神患者过程中的不安全护理因素，提出解决方案。结果精神科安全隐患来自患者自身疾病、医院及病区设施条件、护士、和管理体制等因素。结论 我们在做好治疗的前提下，护理安全同等重要，尽可能的杜绝意外发生。

精神科；护理安全；隐患；有效措施

护理安全是指患者的接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。解放军第91中心医院是全军精神疾病研究所，承担全军区及地方老百姓的心理疾病的治疗与康复。所以，所有患者的护理安全问题便是管理工作中的重中之重。现分析如下：

1 精神科安全隐患分析

1.1 患者自身

（1）自身精神疾病所致安全隐患。有些患者在病态思维的支配下，如幻觉、幻听、被害妄想，还有自杀、自伤、伤人、逃跑、毁物、拒绝治疗等冲动性攻击行为。（2）精神患者身体疾病所致安全隐患。如年老体弱者无安全防范能力，发烧或突发意外疾病等；或者药物副作用所致体位性低血压可致吞咽困难而噎食等。

1.2 病房楼和房间设施

（1）精神患者平常使用物品不安全，如针线、剪刀等。（2）病房窗户关闭不严，无防护措施，洗澡间不是防滑地面，缺少扶手等。（3）心电图等特殊检查仪器离病区远，给带患者做检查时带来一定隐患。（4）患者娱乐环境也有一定的不安全因素，如果这些防护措施不到位，较易发生意外。

1.3 护理人员

（1）护士年轻，经验不足技术不熟练，如不能熟练正确使用约束带，没有做到按时巡视肢体血液循环情况，造成肢体循环障碍、缺血坏死，甚至构成医疗事故。（2）自身业务素质欠缺，理论知识浅薄，对精神患者的异常行为缺乏护理技巧。（3）护士缺乏责任心。护士对患者的安全隐患存在侥幸心理，对潜在的安全隐患缺少预见性从而发生意外。（4）对现今社会患者家属法律意识逐渐增强的情况下，却是严重缺乏维权意识，认为精神患者的自杀自伤等异常行为是疾病本身所致，从而导致意外发生引起纠纷。（5）轻视护理文书的记录，长期的工作模式使有些护士养成偷懒麻痹思想，护理文书千篇一律，机械性动作，使具有法律效力的护理文书失去意义，遇突发事件发生纠纷时无法说明事情的真相。

1.4 管理体制方面

（1）护士流失严重，精神科病区的特殊性，护士不是挨骂就是被打，风险高，待遇低，护士大多心理压力大流失严重，使人力资源不足。（2）男护士缺乏，精神患者常有伤人，逃跑、自杀等过激行为，在护理实施过程中，迫切需要一定的体力的男护士，由于待遇及观念的因素，男护士的饱和还需要一段时间，女护士无疑是一种不利因素。（3）半封闭的管理模式使精神患者得到系统的治疗及护理，但是也有弊端，它使一部分精神患者乏味、无聊，

特别节假日，存在一定的不安全因素。

1.5 其他因素

护患做不到有效沟通，护士不能很好的家属沟通，解释不到位，态度冷漠，不能取得家属的信任，或者家属的依从性差，无视护士的交代，在探视时偷偷交给患者香烟打火机等，造成安全隐患。

2 具体安全防范措施

2.1 合理的病区环境

恒温恒湿恒氧的新病房大楼，从根本上解决了人性化的住院环境，比如窗户、走廊、卫生间、扶手、坐便器、水电设施的安全配置，方便老年患者及自理能力差的患者。

2.2 患者病情观察及对护士要求

（1）精神患者的特殊性决定了护士对精神患者的生活、用药、心理、特殊检查时及患者的安全环境都要高度警惕。比如在用药过程中要预防患者藏药，一定要眼睛看着患者服下药物，而不是藏在嘴里。还要注意用药后的副作用如椎体外系反应、体位性低血压及肝功能异常粒性白细胞、皮疹及恶性综合征等［2］。（2）大多不承认自己有病，有的根本不暴露自己的病态思维，存在更大的隐患，所以要求护理人员必须高度集中精神，掌握每个患者的特点，加强巡视，做到心中有数，对可能发生的隐患有一定的预见性，积极采取有效措施，杜绝意外发生。

2.3 提高护理人员整体素质

（1）加强专业知识技能与专业素质的培养，注重就业后的继续医学教育，除了熟练掌握“三基三严”外，予外出学习与进修的机会，更新专业新知识及操作技能，使每一名护理人员在临床工作中不但熟练自如，而且医德良好、身心健康、观察敏锐的心理素质高手。（2）利用各种机会对护士进行护理安全教育，脑海里紧绷“安全”这根弦。（3）有效沟通做好服务，护士要有高度的责任心和慎独精神，加强服务理念培训，注重和患者及家属的有效沟通。（4）增强法制观念，精神科是高风险科室，我们要认真学习《医疗事故处理条例》和《医务人员道德规范和实施办法》，从身边及新闻中发生的典型事例中吸取教训，学法、懂法、守法，规范自己的行为，对工作中的突发事件准确、及时应对并做好记录，留下有力证据。

2.4 人力资源的合理调配

（1）保证护士的良好状态，值班护士不良的情绪及状态严重关系着当班的护理安全，容易给精神患者造成误解和不安全感，为护理安全埋下隐患。所以，护士长要了解和善于发现当班护士的心理状态，适时谈心，减轻压力源，共同创造舒适、和谐的工作环境。（2）精神科的特殊性，管理者要根据个人能力灵活机动的调配班次，做到每班搭配合理，人尽其才。才能保证护理工作的安全性、连续性。

医院的护理工作性质具有一定的特殊性,因无法提前预知疾病,而且受现代医疗水平的限制,使得精神科护理工作具有很高的风险性［3］。我们护理人员要充分认识精神科病房潜在的安全隐患，积极采取有效防范措施，并以高度责任心做好病区的护理安全工作，尽可能的杜绝意外发生。为患者及家庭带来严重影响及不必要的医患纠纷。

［1］陈幼然.精神科护理不安全因素分析与管理对策［J］.中华临床医药与管理，2005，20（34）：5.

［2］刘年凤，郦苹萍.精神病人的暴力行为及其防护措施［J］.中国民康医药，2008，2（20）：29.

［3］辛秀梅.精神科护理的风险与预防措施［J］.中国卫生标准管理，2014，5（7）：30.

Study on Safety Risk of Psychiatric Nursing

LIU Fangying, Chinese on Prevention and Treatment of Psychiatric Center of Ninety-first Hospital of PLA Army Mental Diseases, Jiaozuo 454003, China

ObjectiveAnalysis the unsafe factors in psychiatric care, possible, take effective measures to actively prevent and elim inate unsafe events occurred in the process of the treatment and nursing.MethodsTo find out the factors of nursing care in the process of the patients w ith mental illness, and put forward the solutions.ResultsThe safety risk of psychiatric department came from the patient's own diseases, hospital and ward facilities condition, nurse, and management system and other factors.ConclusionIn the prem ise of good treatment, nursing safety is equally important.Elim inate accidents as much as possible.

Psychiatric, Nursing safety, Hazard, Effective measures

R 473.5

B

1674-9308（2015）28-0240-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.176

454003焦作，中国人民解放军第91中心医院精神科五区全军精神疾病防治研究所