公共卫生PBL案例撰写技巧研究

王建明，陆 慧，樊 宏，尤 华，刘思浚，李 忠，陈 峰，胡志斌

(南京医科大学公共卫生学院，江苏 南京 211166)

公共卫生PBL案例撰写技巧研究

王建明，陆 慧，樊 宏，尤 华，刘思浚，李 忠，陈 峰，胡志斌

(南京医科大学公共卫生学院，江苏 南京 211166)

近年来，国内医学院校开展PBL教学模式改革的热情高涨，但在公共卫生领域仍处于起步和探索阶段。制定适宜的案例是决定PBL教学过程能否成功的关键。目前有关公共卫生与预防医学的案例还很匮乏，编写难度较大。对公共卫生PBL案例的撰写经验进行总结，有助于同行借鉴和高等医学教育改革的推广。

PBL;预防医学;高等医学教育;教学改革

PBL(Problem-Based Learning)是一种以学生为中心的教学模式，因其具有培养学生自主学习能力、创新能力和实践能力的特点，在欧美高等医学教育中广泛使用［1］。近年来，国内医学院校开展PBL教学模式改革的热情高涨［2］，但大部分课程面向临床医学专业的学生，针对公共卫生和预防医学的PBL教学改革仍处于起步和摸索阶段［3］。科学问题是课程的组织核心，创设适宜的问题案例是决定整个PBL教学过程能否成功的关键［4］。目前有关公共卫生与预防医学的PBL案例还很匮乏，编写难度较大。针对公共卫生PBL案例的撰写经验进行总结，有助于同行借鉴，可以为我国公共卫生PBL教学模式的推广和预防医学教学改革起到推动作用。

一、确定案例主题

与临床医学不同，预防医学专业学生除了需熟悉基础医学、临床医学等基本知识外，还需要掌握包括流行病学、卫生统计学、环境卫生、职业卫生、营养与食品卫生、健康教育、卫生事业管理等公共卫生相关学科的理论，将这些学科的多个知识点有机地融入一个案例比较困难。试点过程中发现，如果以公共卫生热点事件为主线来撰写案例，则可以有效整合多学科内容，较易被学生接收。

二、案例撰写流程

案例一般设计三幕内容，可以从描述现象、找出原因、提供策略三方面构建案例情节。要确保每一个学习目标在所撰写的案例中都有明确的提示，然后对故事情节进行合理安排。案例的撰写一般需经历“拟定初稿→校内老师评阅→修改完善→校外专家评阅→修改完善→小范围学生试点→提出建议→修改完善→定稿→应用”等一系列流程，最终才能获得满意的PBL案例。案例经过实践应用后应注意及时修改和更新。

三、案例应用与评价

公共卫生PBL教学一般以预防医学专业本科生为适用对象，课前可采用单纯随机抽样法将学生分为多个PBL学习小组，每组约12-13名学生，更换案例时学生重新分组，以利于学生间的沟通与交流。所有PBL导师均经培训、考核，获得资格证书后方能上岗。分别制定导师用和学生用PBL教学效果评价表，综合评估案例、导师和学生。对学生学习过程的评价指标主要包括:上课纪律、课前准备与知识掌握、课堂交流与研讨、团队合作情况等;对导师的评价指标主要包括:准备与态度、过程控制、对学生的激励、交流与反馈等;对案例的评价指标包括:学习目标、案例难度、时间分配、语言表述等。效果评价可采用定性与定量研究相结合的方法。

四、实 例

以我们撰写的一份案例《周小豆的“青春痘”》为例介绍公共卫生PBL案例的撰写体会。该案例的主要内容是:“周小豆是某民工子弟学校二年级学生，春节假期结束后，他所在的学校突然出现了多起发热、皮疹病例，学生家长和老师均比较紧张。周小豆也没能幸免，脸上长出的‘青春痘’还受到同学的调侃。经过流行病学调查和血清学检测，证实这是一起水痘暴发疫情。小豆豆的‘青春痘’经过十余天的治疗后基本痊愈，学校和卫生部门也采取了一系列针对传染病暴发事件的处置措施，疫情很快得到控制，恢复了正常教学秩序”。该案例的设计目的是期望通过本课程学习，学生可以掌握疾病暴发的流行病学调查方法;熟悉预防接种、计划免疫的概念及用途;关注中小学生、流动人口等特殊群体的卫生问题;培养循证医学(EBM)的思想。

(一)标题。

PBL案例的标题应具有吸引力，让学生第一眼即产生兴趣，渴望继续阅读下去。建议尽量采用人性化设计，主人翁不使用“某某某”代替，而是虚拟一出形象化的人物名称。

(二)第一幕。

案例第一幕以故事的形式描述了一起学校出疹性事件:“春节过后新学期开始，2月16日，某市民工子弟学校二(2)班的男同学周小豆如常来到学校。从昨天起他就感到身体不舒服，出现发热、咽痛、乏力等症状。早晨起床照镜子竟发现自己脸上长出几颗红色“小痘痘“。来到学校，同学们开玩笑说“周小豆长青春痘了!”。不久，小豆豆发现身上也出现类似的皮疹，逐渐蔓延至四肢，感觉很痒，有些痘痘还变成水疱……到了28日，同班4名学生也出现类似症状，并向其他班级蔓延。随后几天里，越来越多的学生开始向老师和家长反映自己好像也有点发烧，身上也觉得痒，很不舒服。师生及家长们都比较恐慌，影响了学校正常的教学秩序……”

案例第一幕交待了这一热点公共卫生事件发生的时间、地点、人物，但其发生的原因并不明示，使读者有一种悬念感，产生探究真相的冲动。针对第一幕材料，学生们会提出一系列问题，如周小豆患的是不是“青春痘”?如果不是，可能的出疹性疾病有哪些?越来越多的学生开始向老师和家长反映自己好像也有点发烧，身上也觉得痒，很不舒服，他们也被传染了吗?……课后，基于提出的问题，学生借助各种工具和资源独立查找相关答案。

(三)第二幕。

案例的第二幕提供现场调查与实验室检查的资料:“现场观察发现，该校教学楼由一幢办公楼改建，每间教室进深8m，宽5m，高3m，有4个宽1m，高1.5m的窗户。每个班大约有60名学生，周小豆所在的班级位于一楼中部。近期天气寒冷，教室内没有暖气，为了保暖，孩子们习惯紧闭教室门窗。实验室检查结果显示病例恢复期血清水痘IgG抗体滴度比早期标本增长超过4倍。”

发放第二幕材料后，学生们基本可确定本次疫情为水痘暴发。针对第二幕材料，又可提出一系列问题，如:该校教室的建筑卫生是否符合标准?教室环境卫生、季节、天气与本次传染病暴发是否有关?为何采集发病后恢复的血清标本与发病早期血清标本进行IgG抗体滴度比较?……

(四)第三幕。

案例第三幕主要描述疫情控制措施:“当地卫生部门根据《中华人民共和国传染病防治法》的要求在规定时间内进行了疫情登记报告，对病人实施管理和积极治疗，对易感接触者开展医学观察，对教室进行环境整治和消毒。卫生部门建议对易感学生进行疫苗应急接种。经过积极的治疗，周小豆的小伙伴们都痊愈了。经过一个水痘最长潜伏期后，该校没有再出现新的病例，隔离治疗的学生均已返校上学，疫情得到了控制。”

针对第三幕材料，学生们提出的问题主要涉及宏观公共卫生管理策略和措施方面，如:《中华人民共和国传染病防治法》规定的法定报告传染病种类有哪些?报告时限是什么?水痘的传播途径有哪些?如何针对其传播途径开展预防和控制措施?如何确定易感接触者的医学观察时间?什么是应急预防接种?本次应急接种的水痘疫苗是否该收费?如果收费，家长愿意买单吗?如果不收费，应该谁来付费等?……

五、注重多学科知识融合

该案例的讨论过程中学生需应用流行病学、卫生统计学、儿少卫生、学校卫生、健康教育、免疫学、传染病学、循证医学、伦理学等多学科知识，关注流动人口、儿童、学生这些特殊群体，学习结束后学生采用概念图形式将这些知识点有机串联，真正实现了学科互通、知识融合的目的。

在预防医学教学中引入PBL，强调以真实的社会公共卫生问题为导向，注重预防医学与临床、基础、康复等各学科之间的交叉和融合，无疑能极大地调动学生的积极性，给学生主动参与、独立思考提供了一条途径，同时也在教学过程中培养了学生的科学思维方法，有助于提高其发现问题、提出问题和解决问题的能力，对于团队合作能力的培养也具有重要作用［5］。实践证明，在我国开展公共卫生PBL教学改革是可行和有效的，以流行病学热点事件为主线，撰写多学科知识相融合的公共卫生案例是PBL顺利实施的关键。

［1］马金香，雷毅雄.LBL-PBL-EBM逐步深化医学课程教学改革［J］.中国高等医学教育，2012(7):5-6.

［2］于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用［J］.中国高等医学教育，2011(5):100-102.

［3］王兆芬，李 斌，杜文琪，等.PBL在流行病学教学中的实践与思考［J］.中华医学教育探索杂志，2013(9):921-923.

［4］段亚平，曲 妮，李 勇，等.PBL案例的设计与编写［J］.中国高等医学教育，2011(3):57-58.

［5］胡明月，黄陈平.PBL教学模式在预防医学教学改革中的应用分析［J］.中国高等医学教育，2007(1):5-6.

Case writing skills for public health

Wang Jianming，Lu Hui，Fan Hong，et al
(School of Public Health，Nanjing Medical University，Nanjing 211166，Jiangsu，China)

In recent years，the problem-based learning(PBL)has gained more and more attention in medical colleges of China;but it is still in an initial stage in the field of public health.Selection of appropriate cases is a key issue to achieve the success of PBL.Unfortunately，the public health-related PBL cases are still scarce due to the difficulties in drafting.The summary of case-writing skills is useful for peer reference and can promote the reform in higher medical education.

PBL;preventive medicine;higher medical education;reform in education

G642.0

A

1002-1701(2015)07-0040-02

2014-09

王建明，男，博士，副教授，主要从事流行病学、社会医学的教学与科研工作。

南京医科大学“十二五”教育研究课题;江苏省“青蓝工程”;江苏高校优势学科建设工程(PAAD)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.019