浅谈痢疾的分证论治体会

【摘要】目的 探讨痢疾的分证论治。方法 选取2011年～2013年收治痢疾患者30例分证论治资料进行分析。结果 经治疗治愈25例，好转5例，总有效率100％。结论 多因外感时邪、内伤饮食所致，发病与人体正气强弱及所感病邪有关。清热化湿解毒，调气行血，清热解毒凉血，活血化瘀及缓急止痛。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.211

作者单位：150000 黑龙江省哈尔滨市道里区抚顺社区卫生服务中心

The Experience of Dysentery With Syndrome Differentiation Treatment

WANG Zhonghua, Fushun community health service center in Daoli district, Harbin 150000 , China

[Abstract] Objective Study the treatment of diarrhea with the method of syndrome differentiation treatment. Methods Selected 30 casestreatment datum of diarrhea patients who were treated by the method of syndrome differentiation treatment to analysis from 2011 to 2013. Results 25 cases were cured, 5 cases had improved after treatment, and the total efficiency were reach to 100％. Conclusion When troubled by exogenous evil and internal injury diet, people will easily get diarrhea, and the onset is related toa sense of body healthy strength and pathogenic evil factors. Clearing heat and defusing dampness to make detoxification, regulating the breath and the blood, clearing heat and making detoxification to cooling blood, promoting blood circulation and removing blood stasis and relieving the pain are important.

[Key words] Dysentery, Syndrome differentiation treatment

痢疾为临床常见之病证，可见于多种疾病过程中，现代医学的急慢性细菌性痢疾、急慢性阿米巴肠病、慢性非特异性溃疡性结肠炎等均属于中医痢疾的范畴。其他如慢性结肠炎、细菌性食物中毒、克隆病等，若临床表现与本病证相符也可参照本病辨证施治。选取2011～2013年收治痢疾患者30例分证论治分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的痢疾患者30例，其中男18例，女12例，年龄12～83岁，平均年龄43岁。

1.2　方法

1.2.1　湿热痢 清热化湿解毒，调气行血。选用芍药汤（《素问病机气宜保命集》）加减。炒白芍、全当归、生大黄、黄连、黄芩、木香、槟榔、山楂、生甘草。可加金银花、穿心莲等加强清热解毒之效。若饮食积滞，嗳腐吞酸，腹部胀满者，加用莱菔子、神曲、谷麦芽等消食化滞。证属湿重于热者，痢下白多赤少，舌苔白腻，可去当归、黄芩，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等健脾燥湿。证属热重于湿者，痢下赤多白少，口渴喜冷饮，加白头翁、黄柏、秦皮等直清里热。

1.2.2　疫毒痢 清热解毒凉血。方药选用白头翁汤《伤寒论》和芍药汤（《素问病机气宜保命集》）加减。白头翁、黄连、黄芩、秦皮、当归、芍药、木香、槟榔、银花、连翘、山楂、地榆、鲜马齿苋。若见高热神昏者，为热毒深入营血，则加水牛角30～60 g，另外加服紫雪散1支或安宫牛黄丸或局方至宝丹1丸，化服，日2次。也可用清开灵40～60 ml加入5％葡萄糖盐水500 ml静点，一日2次，以清营凉血，开窍醒神 [1]。

1.2.3　寒温痢 温补脾肾，选用真人养脏汤（《太平惠民和剂局方》）加减。党参、肉豆蔻、干姜、肉桂、诃子、罂粟壳、木香、白芍、白术、甘草、灶心土。若中气下陷，滑肠脱肛者，去木香、加黄芪、升麻益气升提，畏寒肢冷明显者，加吴萸、附子温肾壮阳。挟积滞，大便不爽者，去诃子、罂粟壳，加山楂、槟榔行气导滞。

1.2.4　虚寒痢 痢久不已，时轻时重，下痢稀薄，带有白凉，小腹隐痛，便下不畅，甚则滑脱不禁，身倦乏力，畏寒肢冷，食少神疲，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉细弱。温补脾肾，选用真人养脏汤（《太平惠民和剂局方》）加减。党参、肉豆蔻、干姜、肉桂、诃子、罂粟壳、木香、白芍、白术、甘草、灶心土。

1.2.5　阴虚痢 坚阴泄热，扶正止痢。选用黄连阿胶汤（《伤寒论》）合驻车丸（《备急千金要方》）加减。黄连、黄芩、阿胶、白芍、当归。若虚坐努责者加诃子肉，石榴皮收涩固脱，若湿热尚甚，口苦而粘，肛门灼热者可加黄柏、秦皮以清化湿热，骨蒸潮热者加胡黄连、鳖甲以清虚热。

1.2.6　休息痢 发作时用连理汤（《张氏医通》）加减。党参、炮姜、白术、炙甘草、茯苓、黄连、黄柏、苦参、五倍子、煨木香、当归。痢疾休止时可用香砂六君子丸加山楂、黄连、木香等健脾益气，兼清余热以巩固疗效。如脾阳不振，肠中寒积不化，遇寒即发，下痢白冻，倦怠少食，舌质淡苔白脉沉，可用温脾汤加减以温中散寒，消食导滞。若见痢下为酱色，时作时止，可用邪胆子仁治疗，成人每日3次，每次15粒，胶囊分装，饭后服下，连用7～10天。

1.2.7　噤口痢 泄热和胃，苦辛通降；虚证健脾和胃，降逆止呕。实证以开噤散（《医学心悟》）加减。黄连、石菖蒲、茯苓、陈皮、半夏、荷叶蒂、大黄、陈仓末。虚证以香砂六君子汤（《时方歌括》）或参苓白术散（《太平惠民平剂局方》）加减。木香、砂仁、党参、白术、茯苓、甘草、生薏苡仁、淮山药、扁豆、桔梗、陈皮、清半夏。若胃家虚冷，呕逆不止者，加肉桂、补骨脂、干姜暖肾温胃；若下痢无度，饮食不进，四肢不温，乃病情沉重，应急用独参汤或四逆加人参汤浓煎频服，以益气救阳。

2　结果

经治疗治愈25例，好转5例，总有效率100％。

3　讨论

腹痛腹泻、里急后重、下痢赤白脓血为本病的中心证候。病变初起腹痛、里急后重较剧，大便频数。以热、实为主者，下痢脓血；而寒湿重者，下痢白冻，甚者可见突然高热、神昏厥脱。后期多属虚，腹痛绵绵，下痢粘垢。本病可分为痢兼表邪、表里同病、湿热壅盛、疫毒内陷、热毒肠腐、饮食积滞、大肠寒湿、清阳下陷、脾肾虚寒、阴虚血亏、余邪未尽等十一类证候。本病初期以邪实为主，多为湿热、疫毒、寒湿、积滞壅滞于肠。在证候转化过程中，易出现内有积滞而正气已虚的局面，舌苔厚腻者常常内有积滞而脉象无力则多反映正气不足 [2]。日久不愈，由实转虚，出现脾肾虚寒、阴血亏虚等候。若失治或误治，可见下痢无度、大便失禁、神疲体倦、皮肤干瘪之危象。