常规治疗配合中心静脉压调控治疗重症肺心病的疗效观察

李长力

常规治疗配合中心静脉压调控治疗重症肺心病的疗效观察

李长力

【摘要】目的 观察常规治疗配合中心静脉压调控对肺心病患者心功能的影响。方法 将我科收治的42例重症肺心病患者分为观察组和对照组，每组21例，对照组进行常规治疗，观察组在常规治疗的基础上调控中心静脉压维持在2～7 cm H2O，观察两组患者心功能改善情况及机械通气时长。结果 观察组心功能改善优于对照组，机械通气时间短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 调控中心静脉压辅助常规治疗，对重症肺心病患者的综合治疗效果显著。

【关键词】肺心病；中心静脉压调控；治疗；心功能

作者单位：473000河南省南阳市中心医院重症医学科

Observation Curative Effect of Conventional Therapy Combine With Central Venous Pressure in Treatment of Severe Pulmonary Heart Disease

LI Changli Nanyang Central Hospital Intensive Care Unit in He’nan Province, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective Observation curative effect of conventional therapy combined with central venous pressure regulation on cardiac function in patients with pulmonary heart disease. Methods Selected 42 cases of severe pulmonary heart disease patients were divided into the observation group and the control group, 21 cases in each group, The control group was treated with conventional therapy, the observation group was treated with conventional therapy, and the control center venous pressure was maintained at 2 to 7 cm H2O. The improvement of heart function and the length of mechanical ventilation were observed in the two groups. Results The improvement of heart function in the observation group was better than that in the control group, and the mechanical ventilation time was shorter than that in the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Control of central venous pressure auxiliary treatment, the treatment of severe pulmonary heart disease in patients with a significant effect.

[Key words]Pulmonary heart disease, Central venous pressure regulation, Treatment, Cardiac function

慢性肺源性心脏病（Chronic Corpulmonale）又称肺心病，是由于支气管-肺组织、肺动脉血管或胸廓病变引起的肺组织和功能异常，造成肺动脉压力增高[1]，主要表现为咳嗽、心悸、呼吸困难，听诊呼吸音减弱下肢轻微水肿，下午明显，次日晨起消失，严重者可表现为呼吸衰竭，而后发生心力衰竭[2]。目前治疗以控制感染，强心利尿，改善呼吸为主，我们在常规治疗的基础上，适度调控中心静脉压，使其波动维持在2～7 cm H2O，经观察分析，患者心功能改善，平均机械通气时间缩短，具有良好的临床疗效，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我科收治的42例重症肺心病患者作为研究对象，其中男性28例，女性14例；年龄48～71岁，平均年龄（60±3.0）岁；病程在2个月～7年，平均病程（16±4.0）月；心功能Ⅲ级24例，Ⅳ级18例。随机将患者分为观察组和对照组，每组21例，两组患者在年龄、性别、病程、心功能等方面对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2方法

1.2.1常规治疗 （1）根据血、痰细菌培养和药敏试验结果，选择抗生素种类及计量，进行抗感染治疗。（2）呼吸机辅助呼吸，并根据血气分析结果适时调整呼吸机参数。（3）给予强心利尿剂，减轻心脏负荷，改善心功能。（4）应用血管扩张剂降低肺动脉高压。（5）行锁骨下静脉穿刺，每小时监测中心静脉压1次并准确记录。（6）运用彩超监测心功能并记录。

1.2.2中心静脉压调控 观察组在常规治疗的基础上通过应用扩血

管药物硝普钠，抬高床头45°，控制每日进水量，配合中药活血化瘀药物，使中心静脉压控制在2～7 cm H2O，观察患者心功能改善情况和呼吸情况。

1.3效果评价

观察患者心功能改善情况，有效：经相应治疗后心功能改善至Ⅰ级。显效：改善至Ⅱ级且无明显心衰症状。无效：心功能未达到Ⅱ级，或达到Ⅱ级，依然存在明显心衰症状。另外通过观察患者机械通气平均时间来综合判定呼吸衰竭恢复情况。

1.4统计学方法

所得数据应用SPSS14.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差）（x-±s），采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

两组患者经过对应治疗1 W后，对照组心功能改善有效5例（23.8%），显效7例（33.3%），无效9例（42.85%），总有效率为57.1%；观察组心功能改善有效10例（47.6%），显效8例（38.1%），无效3例（14.3%），总有效率为85.7%，P＜0.05，差异具有统计学意义。对照组平均机械通气时间为（168.8±14.3）h；观察组平均机械通气时间为（106.9±12.8）h，两组患者呼吸衰竭恢复时间对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

肺心病主要是因为肺部病变使肺动脉血管发生器质性改变，造成动脉壁增厚、狭窄或纤维化，使肺动脉压力升高，加重呼吸困难，增加心脏负荷，造成右心室肥厚扩大，最后发展为呼吸衰竭和心力衰竭[3]。该病的并发症较多且较严重，最常见的并发症为肺部感染，我院该病患者一旦合并严重并发症，均转至ICU病区治疗。目前常规治疗为积极抗感染，扩张气管和支气管，改善呼吸功能和心功能，纠正酸中毒等。通过控制中心静脉压，可有效降低右房室压力，使肺动脉高压得到缓解，从而抑制和改善了肺动脉的水肿、淤血现象，增强肺泡氧合力，改善肺组织通气功能。另外还能够抑制肺动脉血栓形成，有效改善通气/血流比值，改善微循环[4]。中心静脉压维持在2～7 cm H2O，在降低肺动脉压力的同时，还能够降低因肺动脉升高而造成的肺组织损伤，有利于肺部血管重塑。但将中心静脉压控制在2～7 cm H2O水平时，容易使患者血容总量相对不足，造成患者呼吸道分泌液减少，使痰液粘稠不易咳出，应及时给与湿化并应用排痰机协助排痰，避免加重肺部感染。

参考文献

[1] 梁凤铭. 肺心病合并冠心病、心衰的临床特点与治疗体会[J]. 中国实用医药，2015，8（25）：90-91.

[2] 张光荣. 肺心病伴顽固性心力衰竭的临床治疗研究[J]. 中国医学创新，2015，1（22）：47-49.

[3] 李瑛. 调控中心静脉压对肺心病治疗的探讨[J]. 医药论坛杂志，2014，10（10）：40-42.

[4]任丽娜. ICU危重患者中心静脉压监测及其治疗效果的影响[J].中国社区医师，2015，10（20）：59-62.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.079

【文章编号】1674-9308（2015）26-0111-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R777.2