食道癌术后肠内营养的护理研究

宋剑波

(余姚市人民医院，浙江宁波315400)

●护理研究

食道癌术后肠内营养的护理研究

宋剑波

(余姚市人民医院，浙江宁波315400)

目的:总结食道癌病人手术后给予肠内营养护理的临床效果。方法:我院2013年5月-2014年1月对42例食道癌术后病人给予肠内营养支持，配合相应的护理方案，观察护理的效果。结果:实施护理后，42例病人的营养指状况有明显的改善。护理过程中，出现13例腹胀，6例腹泻，对症护理后，症状均减轻或消失。结论:给予食道癌术后肠内营养病人相应的护理，可加速胃肠恢复的进度，显著改善术后的营养状况。

食管癌;肠内营养;护理

食道癌是发于食管上皮组织的恶性肿瘤，外科手术是主要的治疗方法。通常，食道癌病人普遍存在吞咽困难、恶心、呕吐等问题，直接导致食物摄入量减少。另外，病人较大的身心压力会通过神经内分泌机制，减弱胃肠道的消化功能;除此之外，手术的创伤、长时间禁食均成为病人发生营养不良的诱因。肠内营养符合生理状态，且具有安全性高、操作方便、花费低等优势，被临床广泛应用于重大手术术后病人的营养支持治疗中。本组对42例食道癌术后病人给予肠内营养支持及护理，现对护理结果作报道如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

本组42例食道癌病人，均通胸部CT、纤维食管镜、胸部X线等检查确诊。男性30例，女性12例。年龄49-69(48．66 ±10．17)岁。均给予根治性癌灶切除术，手术后采取肠内营养方式给予病人营养支持。

(二)肠内营养方法。

手术前留置胃肠减压管及鼻饲管，术中将鼻饲管调整至最佳位置，然后用胶布固定于面颊部，并标记固定位置以便及时发现管道移位。术后第1d便实施肠内营养，采用喂养泵持续泵入，营养液量为500ml，泵入速度为35-50ml/h，在病人未有肠痛、腹胀、腹泻等不适情况下，第2d继续给予肠内营养液，营养液量为1000ml，泵入速度提高至70ml/h，第3d营养液量增加到1500ml，提高泵速至90ml/h，第4d后可在营养液中加入蔬菜汁、鱼汤等，营养液总量不超过2000ml，泵速控制在100m l/h。术后5-7d，病人的肠蠕动逐渐恢复，拔出胃肠减压管，尝试给予经口摄食，如果能够适应，则可以拔出鼻饲管。

(三)护理方法。

1．健康宣教及心理护理。置入鼻饲管时，会产生明显的不适感，如果病人排斥感强烈，不全力配合鼻饲插管，对其术后的肠内营养支持与病情康复有较大不良影响。因此，术前对插管知识、可能产生的并发症等进行详细的讲解，争取获得病人的大力配合。围术期，病人还可能出现各种不良心理问题，尤其是过于强烈的心理应激反应，会导致手术无法顺利进行，对术后康复也极为不利。由此，需依照病人具体的心理问题，落实心理护理干预。

2．营养液泵入护理。速度和温度是需注意的两大问题。首先，术后肠道蠕动差，注入营养液速度过快或者数量过多，会引起多种肠道不良反应，如腹胀、腹痛等。本组研究采用喂养泵实施肠内营养注入，速度从慢到快，第1d35-50ml/h开始，每天增加20ml/h，最高设置在100ml/h左右。第二，营养液的温度过高或者过低都会导致肠道不良反应，需保持在38-40°C，注入前，要严格测试温度，注入时，采用加热器保持恒温状态。

3．密切观察病情。肠内营养注入过程，护理人员要加强病情观察，一旦发现注入泵发出警报，立即停止泵入，并尽快排除故障。详细、准确滴记录病人24h的出入量，留意病人是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，同时要注意观察胸腔引流管的液体颜色、性质，及早发现术后吻合口瘘或其他并发症的发生，并给予处理。

4．并发症的护理。食道癌术后给予肠内营养治疗可能出现的并发症种类较多，常见的有以下几种，护理对策如下。(1)腹痛、腹胀、腹泻。主要与术后早期病人肠道功能未恢复，注入营养液导致肠道不吸收而出现腹胀，所以要减少注入量;营养液注入速度过快或温度过高、过低，均会对肠腔造成刺激，导致腹痛［1］。由此，注入过程要严格控制泵速。如腹痛不耐受，给予甲氧氯普胺可缓解。而降低泵速或者调整适宜的温度，腹泻便可缓解，如症状持续，遵医嘱给予思密达等止泻药。(2)误吸。鼻饲的体位不当或者胃潴留等因素影响，较容易出现呃逆误吸，引发吸入性肺炎。所以，鼻饲时，可以采取半卧位，鼻饲后，放宽裤带。鼻饲结束大约1h，方可恢复平卧位。(3)管道脱落、移位或堵塞。病人日常的翻身、转动均会导致管道移位或脱落，要求护士每天鼻饲前重新固定管道;还有注意营养液浓度过粘稠造成管道堵塞，要求每次鼻饲前后，护士用温开水冲洗管道。(4)高血糖。肠内营养液中含有一定分量的糖分，易令病人血糖升高，特别是糖尿病病人，注入营养液后，高血糖症状更明显。所以，可以为糖尿病病人提供添加胰岛素的营养液配方。(5)便秘。对便秘病人的营养液配方进行调整，增加高纤维食物，如水果汁、蔬菜汁等，必要情况下，给予缓泻剂。

二、结果

42例病人的营养指标及肠道功能均有明显改善。护理过程中，出现13例腹胀，6例腹泻，减缓营养液滴注速度或者调整营养液温度后，症状均减轻或消失。

三、讨论

肠内营养是一种经胃肠道为人体提供代谢需要的营养物质与其他多种营养素的营养支持方式［2］。该方式符合肠道生理特点，便于营养直接、迅速吸收，效果安全，操作方便，且费用低廉，此外，还存在有利于维持肠黏膜结构及屏障功能维持完整性的优势［3］，被广泛应用于临床营养支持治疗中。食道癌作为一种恶性肿瘤，病人营养状态差，术后给予肠内营养可较好地促进肠功能恢复，对改善机体营养状况与促进术后康复具有积极的意义。在肠内营养过程中，因各种因素的影响，易出现诸多的不良反应，如恶心呕吐、腹胀痛、腹泻、吸入性肺炎、血糖升高等，本组实施护理中，比较注重术前后的健康宣教与心理护理，这可以改善病人不良心理，加深其对肠内营养护理的认识，提高其配合性，有利于插管与肠内营养液的注入。对病人肠内营养状况进行观察，能及时发现异常给予处理;并发症的针对性护理则能有效减少不良反应的发生率，缩短拔出鼻饲管的时间，加快康复进程。本组42例病人术后的营养状况均有明显改善，对出现腹胀、腹泻的病人及时给予对症处理，症状均消失，总体护理效果比较理想。

［1］李东芝．胃癌根治术46例术后肠内营养的护理［J］．中国误诊学杂志，2011，11(2):55．

［2］张平晖．食管癌术后肠内营养的护理观察［J］．中国医药指南2013，11(22):687-688．

［3］钟先利．食道癌术后早期肠内营养的护理［J］．当代护士(专科版)，2011(16):53-54．

R459．3

B

1002-1701(2015)01-0146-02

2014-05

宋剑波，女，本科，主管护师，研究方向:肿瘤科护理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．079