急诊生化检验室内质控存在的问题及对策

李红叶

急诊生化检验室内质控存在的问题及对策

李红叶

【摘要】随着生化检验室内质量控制的方法不断革新、完善，促使检验的可靠性增加，且由于急诊的特殊性，日常常规室内质控方法并不能良好的适应。因此，以急诊生化检验室内质控存在的问题及对策作为研究话题，通过分析急诊生化检验室内质控存在的问题，提出相应的对策，使问题发生率有效降低，起到提高急诊生化检验室内质控水平的作用。

【关键词】急诊生化检验；室内质控；问题；对策

作者单位：450199河南省荥阳市人民医院

The Countermeasures and Problems of Emergency Biochemical Tests Indoor Quality Control

LI Hongye Xingyang City The People’s Hospital in He’nan Province, Xingyang 450199, China

[Abstract]With the method of biochemical tests internal quality control innovation, improve, prompting increased reliability tests, and because of the special nature of the emergency, the daily routine internal quality control methods can’t good adaptation. the problem and the countermeasures to the emergency biochemical tests indoor quality control exists as a research topic, intended by analysis the emergency biochemical tests indoor quality problems and thus propose appropriate measures to promote effectively reduce the incidence of problems, in order to play to improve emergency biochemical tests indoor quality level role.

[Key words]Emergency biochemical tests, Internal quality control, Problem, Countermeasure

国内开始有组织性计划开展临床生化质量控制工作的时间为上个世纪八十年代初，实质于1982年相关部门才正式成立[1]。常规生化检验室内质制方法虽较完善，但却无法满足急诊中生化检验的特性，不能良好适用，致使较多问题产生，应引起检验工作者的重视，并予以相关问题解决对策。

1　急诊生化检验室内质控存在的问题

1.1室内质控措施及制度的缺乏

随着多年以来的探索和研究，常规型生化检验室内质控体系已达到较完善状态，并能通过调整频度，起到保证检测多种浓度不同的质控物时具有可靠性的作用，且能有效加强室内质控的可靠性。然而急诊中生化检验多数使用单一标本进行检测，可能发生的可变因素较多；且由于检验时质控物以及急诊生化所需试剂为POCT试条等稀有物品，促使成本的升高。

1.2检验仪器及试剂检测的不统一

目前，较多实验室在进行常规生化检验与急诊生化检验时所采用得仪器设备以及检测方法、试剂均不同，甚至少部分实验室所使用的检测标本亦不相同，从而导致两种检验方式所得出的结果均缺乏可比性。此外，由于即时检验（POCT）仪器的热点改变，虽较之前有效缩短检验周转时间（TAT），且亦为临床治疗带来方便，但其检验结果的可靠性也随之降低[2]。

1.3质量意识及基本技能的欠缺

常规生化检验时，检验人员有相关岗位制度，促使岗位能予以相对固定，且具较强质量意识；所有人员的基本技能均较为熟练，并加之上级技术人员的检查与指导，从而能有效保证检验的质量。然而急诊生化检验的人员稍有欠缺，其多为采用轮值方式，实验室一般仅有1～2名中级检验人员；其掌握基本技能的程度以及发现、处理问题的能力均弱于常规检验人员，致使检验质量低下[3]。

1.4标本采集送检及处理的不规范

常规生化检验时常因标本采集送检及处理的不规范，从而导致实验出现误差；由于上述问题的处理不当，所产生的误差占实验总误差的87%；此类误差在急诊生化检验时应更加明显，急诊本就具有紧急性特征，护理人员在采集标本时常出现抽血位置不当或抗凝管的使用方法错误等现象，从而导致标本送检缓慢、检验人员仓促处理，而造成一系列的失误情况发生，对急诊生化检验结果具直接性影响。

2　急诊生化检验室内质控的对策

2.1建立健全质控制度

管理人员应根据急诊生化检验中相关项目的设置，并通过参考院内统筹安排的范例，加之参照常规生化室内质控方法，进而逐项进行急诊生化检验室内质控规规章的建立[4]。同时，还应通过操作卡片的详细化、各类标本采集方式及相关性处理制度与检验结果监督制度的具体化，促使检验过程规范化。此外，通过校准、使用以及维护急诊仪器的条例建设，书面化规定急诊检验时试剂的配制、标本采集等数据信息，定期更换相关条例，做到及时完善，增强管理制度，以减少质量事故的发生。根据具体实施情况予以不断完善，多安排常规生化室内质控人员参与工作，使其成为上级负责人，从而起到有效保证检验质量的作用，亦能确保措施具体落实。

2.2定期检查及校准检验仪器

生化试验室需配备1名专业管理人员，定期挑选相关试剂、标准品以及质控物，在充分保证其质量的前提下，做到与常规生化检验室的一致性，有效增强结果可比性。同时，采购或配置仪器时，应充分以医院实际情况作为参考，多选择操作较为简便、检验结果可靠且故障率较低的生化检验仪器；并从检测方法学上尽可能保持与常规生化检验一致，若遇检验方法不一致情况时，以常规生化检验方法作为标准，以此校准。此外，还应指派专人对检验结果进行对照检查，观察其可比性；并应建立专属急诊档案柜，把以往检验的详细结果按时间放置于此，以便于管理人员能够随时了解仪器使用的具体情况。因为急诊生化检验所使用的标准品与质控物均与常规生化相同，应保证其具相对稳定性，切勿随意更换生产厂家；并安排常规生化实验室的相关技术人员定期对急诊所用生化仪器进行保养、维护、校准等工作，检验试剂的配制亦是如此。

2.3使用质控物测定标本

目前，临床上急诊生化检验时，常使用单一标本，但其检验结果具较高临床价值，甚至高于常规生化检验。因此，急诊生化检验时，所检验的标本均应与标准相同，才能有效避免因仪器、试剂的不同所产生的误差，提高检验结果准确性。同时，还有较小部分检验需使用对比检验的方式，则进行此类检验时，应严格遵守统一制定的校准制度，并加之安排专业人员进行相关检查及校准，有效减少失误率。少数实验室选择使用常规生化检验后残余的质控物，以其作为急诊生化检验的标准，此为一种行之有效的方法，不仅能有效降低检验成本，还能确保检验结果的准确性具可比性。

2.4加强检验人员的培训

医院应对检验人员进行培训，使其在具备基本技能的前提下，能良好实行信息反馈制度，并加强质控思想的深入，具体如下：（1）加强信息的反馈性：检验人员应及时整理未达标准的标本、申请单，并尽快与相关负责医护人员进行联系，从而提高解决的效率。（2）解决问题：检验人员在检验时若对结果有所疑问，应调取病历根据患者的具体病情以及用药等情况，对检验过程进行全面针对性的分析。（3）加强基本技能培训：急诊检验人员应通过进行讲座等方式普及相关性质控知识；每名检验人员，不论职位大小均应该予以详细教导，使其了解质控以及常规性知识的重要性，能把所理解的知识运用于实际工作中，促使工作质量的提高。（4）加强质量意识教育：急诊生化检验室检验人员均应树立较高的全程质控观念，有目的的组织其参与采集标本及相关性检验结果的专题讲座，了解检验于临床详细意义以及所造成的影响，并对讲座内容进行总结。

综上所述，急诊生化检验人员应充分了解此类工作对于临床治疗的重要性，并通过参与讲座、进行培训等方式树立全面型质量控制思想，有效提高急诊生化检验室内质控的质量，且对优化检验结果具有积极意义。

参考文献

[1]陈文祥. 临床生化检验质量评价与改进[J]. 中华检验医学杂志，2015（5）：289-291.

[2] 冯华琴. 临床生化检验室内质控与室间质控存在的问题与对策[J]. 延边医学，2015（1）：156-157.

[3] 汪亮. 临床生化检验质控管理及试剂使用评价[J]. 国际检验医学杂志，2013，34（11）：1478-1479.

[4] 刘保东. 实验室内质量持续改进对缩短急诊生化检验回报时间的影响[J]. 中国药物与临床，2012，12（6）：837-838.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.010

【文章编号】1674-9308（2015）26-0015-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R197.31